宁波小洛熙事件——防御性医疗铁幕开启

1946年，丘吉尔在富尔顿发表著名演说，掷地有声地宣告：“从波罗的海的什切青到亚得里亚海边的里雅斯特，一幅横贯欧洲大陆的铁幕已经降落下来。” 如今，在医疗领域，一幅无形却坚硬的“铁幕”正悄然降落——它并非横亘于地域之间，而是隔绝在医护人员与患者之中，这幅“铁幕”的名字，叫做防御性医疗。

它让诊疗充满疏离，让信任沦为泡影，最终酿成一场没有赢家的双向消耗，而宁波小洛熙事件的发酵，更让这幅“铁幕”的轮廓愈发清晰。 如同铁幕分割了欧洲的信任与协作，医患间的“防御铁幕”，也源于风险与猜忌的累积。

要读懂这幅“铁幕”的成因，首先需明确防御性医疗的核心逻辑：它是医护人员为规避纠纷风险、降低追责概率，采取的超出临床必需的诊疗操作，核心是“留证避险”而非优化诊疗效果。

防御性医疗这一概念1978年由美国学者正式界定，1990年代末传入中国，2002年《医疗事故处理条例》“举证责任倒置”的推行成为关键触发点——“自证清白”的要求让医护人员的风险焦虑陡增，此后伴随医患矛盾加剧，这幅“铁幕”便在诊疗流程中逐渐筑牢，从最初的学术概念，演变为如今临床中普遍存在的生存准则。

这幅“铁幕”对医护人员的束缚，如同铁幕下的禁锢般沉重。

宁波小洛熙事件后，高风险科室的“寒蝉效应”尤为显著：心外科医生对临界手术指征的患者宁肯转诊也不接手，怕一次意外就断送职业生涯；儿科医生为普通感冒患儿开具全套影像学检查，把知情同意书签得如同“免责协议”；年轻医生不敢触碰高难度临床实践，在“多做多错、少做少错”的心态下逐渐失去创新活力。

更让医护疲惫的是，医保DRG/DIP支付体系的推进，让他们陷入“防御”与“控费”的双重困境：不做额外检查，怕漏诊误诊被追责；做了过多检查，又怕超支被罚绩效。

最终，医护人员的专业判断被风险焦虑与经济压力裹挟，沦为“困在铁幕里的执行者”，执业热情被不断消耗，治病救人的初心也在繁琐的留证流程中逐渐模糊。

相关调研显示，64.61%的医师觉得合法权利难以保障，超七成医护存在不同程度的职业倦怠，这正是“防御铁幕”带来的无声伤害。 而患者，无疑是“防御铁幕”下最直接的承压者。

铁幕的隔绝，首先体现在经济负担的加重：普通咳嗽动辄数百元检查费，慢性病患者每月要为冗余化验买单，对自费群体或低收入家庭而言，这是难以承受的重压。更隐蔽的伤害藏在诊疗质量的损耗中：不必要的CT、造影检查累积辐射，侵入性检查可能引发额外创伤；为规避风险的保守治疗，可能让患者错过最佳治疗时机；不同医院间的过度转诊，让患者在辗转奔波中延误病情。

宁波小洛熙事件虽源于医疗过错，但事件加剧的防御倾向，可能让更多患者陷入“检查过度却疗效打折”的困境——他们得到的不是真正的医疗安全，而是“防御铁幕”下以牺牲诊疗效率与合理性为代价的被动保障。

最可怕的是，“防御铁幕”会不断加固医患间的信任裂痕。

铁幕之内，医护人员忙着写文书、开检查，把“留证”放在首位，却挤不出时间与患者好好沟通；铁幕之外，患者看着密密麻麻的检查单，难免怀疑医生的诊疗动机，把“花钱买安心”变成“花钱买疑虑”。这种双向猜忌形成恶性循环：患者越怀疑，医护越需要通过检查加固“铁幕”；医护越防御，患者越想突破“铁幕”求证，最终让医患关系陷入“互相提防”的死局。

数据显示，66%的医师曾经历不同程度的医患冲突，患者对医疗服务的满意度持续偏低，这幅“防御铁幕”，早已成为医患和谐的最大阻碍。

丘吉尔口中的铁幕，最终随着时代发展而消散；医患间的“防御铁幕”，同样并非无法破解。

它的存在，从来不是某一方的过错，而是制度、舆论与信任失衡共同作用的结果。

要撕开这幅“铁幕”，需要完善医疗责任认定规则，赋予医护合理诊疗范围内的容错空间，让他们不必再用防御武装自己；需要健全医疗责任险体系，构建有效的风险分担机制，让医护不必独自承担医学不确定性的风险；需要加强医学科普，搭建医患沟通的桥梁，让患者理解医学的局限，重建对医护的信任；更需要优化医保支付机制，平衡控费与诊疗自主权，让医护能专注于专业判断而非经济指标。

医疗的本质，是人与人之间的温暖关怀，是生命与生命的真诚守护。这幅隔绝医患的“防御铁幕”，违背了医疗的初心，消耗着医患双方的精力。当“铁幕”消散，医护不必再为风险焦虑而防御，患者不必再为过度诊疗而担忧，医疗才能回归治病救人的本源。

这需要社会各界的协同发力，更需要每个人的理解与包容——毕竟，一个让医护安心执业、患者放心就医的环境，才是我们每个人最根本的。