揪出毫米级病灶、预警阿尔茨海默症！揭秘医学“超级透视眼”

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“一提到核，就想到原子弹、核辐射？”在12月26日的《全民健康大讲堂》节目中，亚洲及大洋洲核医学与生物学联盟主席、中国医师协会核医学医师分会会长黄钢教授和复旦大学附属肿瘤医院核医学科主任、上海分子影像探针工程技术研究中心主任宋少莉教授，用通俗易懂的语言拆解核医学的奥秘。从核心定义到安全真相，从疾病应用到就医指南，全方位解答了大众关心的问题，让这门“神秘学科”走进寻常百姓家。

核医学到底能做什么？

核医学究竟是做什么的？是不是和核辐射一样危险？对面大众的普遍疑惑，黄钢给出了直白定义：核医学是应用放射性核素进行临床诊断、治疗和研究的学科，而核辐射只是核素衰变释放能量的物理现象，两者相关但完全不同，就像用电灯照明和电本身的区别，不能混为一谈。

简单来说，核医学的核心逻辑是“借核之力治病救人”，既能“看见”体内微小病变，又能精准“打击”病灶。很多人会把核医学检查和CT、磁共振混淆，黄钢会长解释，CT、磁共振就像给器官拍“结构照”，能看清“杯子”的形状、有没有破损；而核医学的PET-CT、SPECT-CT等设备，能同时看清“杯子的样子”和“杯子里装的是水还是茶”，也就是器官的结构和功能。

作为临床医生的“幕后眼睛”的核医学专业医师，日常工作中就是根据PET-CT影像来寻找疾病的蛛丝马迹，指导临床精准诊疗的开展。核医学专业目前有很多的分子探针，这些丰富的“弹药库”，可以精准的活体内显示肿瘤的生物学特征，从而指导临床治疗。宋少莉教授介绍：“核医学的PET-CT、PET-MR等检查，能发现毫米级微小病灶，甚至可以找到常规影像无法察觉的小病灶，非常有价值。比如肺肿块的患者，可通过18F-FDGPET-CT检查来明确肿瘤的良恶性，是否转移到淋巴结，是否存在远处脏器如肝脏和骨骼部位的转移等。临床医生就可以根据18F-FDGPET-CT影像来判断是否能手术，手术范围大小，从而精准指导临床”。

除早期诊断和分期，核医学还能精准评估治疗效果。黄钢教授举例：“传统检查仅看肿瘤大小变化，而核医学检查能反映代谢活性。有些肿瘤化疗后体积未缩小，但代谢活性显著降低，说明治疗有效；反之则需调整方案。这种精准评估能让医生及时优化治疗策略，避免延误病情。”

亚洲及大洋洲核医学与生物学联盟主席、中国医师协会核医学医师分会会长 黄钢

辐射是否有害，关键在剂量

“做核医学检查，辐射会不会伤害身体？”“治疗后会不会有辐射残留，影响家人？”这是直播中最受关注的问题，也是很多人拒绝核医学检查的核心顾虑。面对大众焦虑，宋少莉用具体数据给出“定心丸”：“辐射对人体是否有害，关键在于剂量。国际公认安全标准是人体接受小于100毫西弗以内辐射都是安全的，而核医学检查治疗剂量均严格控制在安全值范围内。”

为让大家直观理解辐射剂量，宋少莉列举常见场景：“拍一张胸片辐射剂量约0.1毫西弗。而全身PET-CT检查一次人体所得到的辐射剂量约10-12毫西弗，这个剂量相当于100次以上跨太平洋飞行，得到的来自宇宙的天然辐射剂量。日常使用的微波炉、手机等辐射剂量，更比医疗检查低上千倍，都是在安全范围内的剂量。”

核医学在临床的应用有严格管理制度和流程。检查所用的设备也定期进行检测，确保符合安全标准。核医学的检查和治疗用的药物，医生还会根据患者年龄、体重、病情等，精准计算用药剂量，将辐射风险降至最低。

针对辐射残留问题，宋少莉说：“核医学治疗使用的核素都有固定‘半衰期’，放射性会随时间逐渐减弱。且这些药物大多通过尿液排出，检查或治疗后多喝水、多排尿，就能加速排出。一般PET-CT检查后，经过10个半衰期，约20小时后，体内辐射就会降至非常安全的水平，无需特殊隔离。”

“对于新型的177Lu-PSMA这类药物治疗，在患者治疗后1周内，避免与孕妇、婴幼儿长时间近距离接触，日常交流完全没问题。”宋少莉补充，核医学检查辐射剂量远低于致癌阈值，抛开剂量谈辐射是不科学的，大家不必过度焦虑。

复旦大学附属肿瘤医院核医学科主任、上海分子影像探针工程技术研究中心主任 宋少莉

慢病防控“核”力量

核医学的“十八般武艺”到底能应对哪些疾病？这是大众关心的实际问题。黄钢解答：“从肿瘤精准诊疗到慢病早期干预，从无症状人群筛查到患者预后评估，核医学都能发挥重要作用，就像健康管理的‘多面手’，在疾病不同阶段提供关键支持。”

在慢病管理中，核医学作用同样不可替代，尤其在阿尔茨海默病和心血管疾病防控中表现突出。针对阿尔茨海默病这类“隐匿进展”的神经退行性慢病，黄钢强调，很多人误以为记忆力下降是正常衰老，却不知其病理改变可能在症状出现前10-20年就已发生。核医学的淀粉样蛋白显像技术，能捕捉大脑中异常沉积的淀粉样蛋白，实现“早发现、早诊断”。这种早期诊断不仅能为干预治疗争取时间，还能避免误诊误治。

在心血管疾病慢病管理中，核医学堪称“功能评估专家”。“很多冠心病患者无明显胸闷、胸痛症状，却可能存在潜在心肌缺血，这是突发心梗的重要隐患。”黄钢介绍，“核医学的心肌灌注显像，能通过射线追踪心肌血液供应情况，精准判断缺血部位、严重程度及是否存在心肌坏死，直接指导医生制定药物保守治疗、支架介入或心脏搭桥等方案。”对于已接受治疗的心血管疾病患者，核医学检查则能长期监测病情，为用药剂量调整提供科学依据。

针对就医细节，两位专家也做了详细解答。检查前，PET-CT需空腹6小时，避免剧烈运动，糖尿病患者需将血糖控制在8.3mmol/L以下；检查后多喝水、多排尿，加速放射性药物排出。就诊方面，核医学科为独立科室，设有核医学科的门诊，同时国内三甲医院多已常规配备SPECT-CT、PET-CT等设备。

“核不是洪水猛兽，而是精准医学的重要力量，是大家健康路上的可靠伙伴。”黄钢直言，从肿瘤早期筛查到慢病长期管理，从消除辐射焦虑到优化就医体验，核医学用技术突破打破了大众认知误区，这门曾经“神秘”的学科，正用科学力量让更多人受益于医学诊治技术的进步。

“全民健康大讲堂”是由上海市卫生健康委员会、上海申康医院发展中心与上海报业集团联合主办，上海市健康促进中心、澎湃新闻联合承办的权威健康科普与免费咨询平台。