紫牛头条|客户疑因住院5天点了48顿VIP套餐，被保险公司列入黑名单拒绝续保

有人连续四年投保某保险公司的家庭医疗险，今年点续保链接时，竟弹出窗口提示“投保多次未成功，请联系保险公司”。他发帖投诉，疑似保险公司的人回复称，该客户住院5天，点了48顿VIP套餐，保险公司实地调查，发现他点餐不仅自己吃，还用于给探视的亲朋好友“请客”，超出合理范围。紫牛新闻记者联系该保险公司求证，该公司确认属实，并表示这个产品不保证续保。业内人士指出，客户向保险公司索赔应该有理有据。如果被一家保险公司拒保，确实存在被其他保险公司风控的可能性。

客户称被拒绝续保

买了4年的家庭健康险

不给续保了

这位客户发帖称，他已经连续4年投保该保险公司的家庭单，12月16日是保险到期日，他提前几天和经纪人谈续保事宜，但在续保时系统提示“投保多次未成功，请联系保险公司”。

他的保险经纪人多次和保险公司沟通，但该公司坚持拒绝续保。他想转投其他保险公司，但发现一家三口被这家保险公司拉入黑名单之后，想换其他公司也被风控。

紫牛新闻记者在这个家庭医疗险的介绍中看到，这是一个中端医疗险，住院0免赔，包括国际部、特需部、VIP部等医疗，不仅保障医药费和陪护费，还可以报销膳食费等费用。

这个保险为一年期，其条款规定不保证续保，客户在到期时需要重新申请，并经该公司审核同意后方可续保。

该客户在帖子中说，今年因为理赔纠纷投诉过该公司，原因是保险公司认为一部分理赔不合理，不过他的保单到期前的理赔都正常赔付了。

他打银保监会电话反映情况，银保监让他联系首保承保的公司，其工作人员表示不会因为投诉过就拒绝续保，但仍未能成功续保。

保险公司回复

保险公司称住院5天

点了48份VIP套餐

之后有疑似该保险公司的工作人员表示，该客户在某医院国际部住院5天，早餐点了14顿，午餐点了18顿，晚餐点了16顿，全部为58元的VIP套餐，他要求保险公司全额报销。

该保险产品包含膳食费

保险公司到医院调研，了解到该客户除了自己点套餐，来探望的亲朋好友吃饭全部记在他名下。保险公司对5天点48顿VIP套餐提出疑问，该客户称每个套餐里只有一个菜能吃，但不可能一餐只吃一个菜，所以点了多份。保险公司拒绝理赔额外的餐费，他就向银保监会投诉。之后保险公司进行了赔付，但在该客户保险到期后，拒绝为其续保。

紫牛新闻记者多次致电该保险公司，希望了解此事，该公司工作人员12月26日进行了回复，确认此人为该公司客户，已经完成了对他的理赔服务。关于续保问题，工作人员表示，这个产品是短期健康险，从产品特性和监管规则方面来说都不保证续保。

该短期健康险不保证续保

业内人士：不要占小便宜，

索赔应有理有据

健康保险业内人士小利（化名）告诉紫牛新闻记者，这个产品本来就是一年期，不保证续保。如果保险公司认为不属于优质客户，可以根据实际情况决定是否给该客户续保。

这名客户说，他在今年理赔总额度大约有6万元，小朋友只因为感冒支气管炎肺炎出过险。由于原来投保的是家庭单，续保被拒后，两个小朋友也不能续保。小朋友的健康状况不错，还可以继续投保别的公司，但他再投其他公司的产品时，已经有了既往症，理赔会受到很多限制。

小利表示确实会存在这种情况，因为换其他公司买新的健康险产品时，必须进行健康告知。如果之前住过院，新的保险公司可能会拒绝其投保，或者在理赔条件方面做很多限制，这都是正常情况。

律师：亲友探视产生的费用

不在保险范围内

北京市京师（南京）律师事务所权益合伙人徐正杨告诉紫牛新闻记者，依据《社会保险法》第二十八条规定，“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付”，膳食费不属于法定报销内容。

商业保险遵循“合同自治”原则，依据这个健康险的《服务手册》，“相关费用：除护理人员的陪床费、伙食费外，护理期间所产生的一切因照护患者所产生的必要费用由被保险人自行承担”，亲友探视产生的费用不在保险范围内。

徐正杨指出，短期健康保险“不保证续保”不等于任意拒保，仅意味着保险公司无强制续保义务，但需合理说明拒保理由，不得以此为借口任意拒绝续保。

保险公司对5天点48份VIP套餐提出质疑后，客户以“单套餐仅一个菜可食用”为由进行辩解，徐正杨律师认为不能构成合理抗辩，“首先是合同签订的时候，客户没有事先告知饮食方面的问题；其次，履行过程中在对方积极协调的情况下也没有尽到配合义务，违背诚实信用原则。”

扬子晚报/紫牛新闻记者 宋世锋

校对 胡妍璐