山西省医保局：出实招解民忧着力破解照护难题

山西省医保局为切实解决各统筹区长护险服务标准不一、操作规范不细等问题，围绕国家目录代码、名称、内涵，结合工作实际，细化服务内容，实现分类管理本地化应用。

一、强化组织领导，周密安排部署

将细化项目目录作为健全长护险制度、保障失能人员权益、规范服务行为的关键举措。

✍一是健全工作机制。成立由省医保局医药服务处牵头，相关处室、经办机构配合，医保、医疗、长护专家组成的长护险服务项目细化工作小组，按照“文件解读—专业衔接—服务要求细化—逐条论证”的流程压茬推进。

✍二是深入调研摸底。全面梳理晋城、临汾两个试点现行服务项目与支付范围，通过走访康养机构、访谈失能人员家庭、咨询医疗机构护理专家等多种方式，广泛征集一线失能人员需求与专家意见，形成详实的调研成果。

✍三是明确细化原则。始终坚持“遵循国家要求、对接权威标准、贴合地方实际”的核心原则，确保国家36项服务项目全覆盖，与实际服务能力相匹配。

二、依托专业支撑，细化服务内容

充分利用医疗保险定点管理、医疗服务专业化优势，将细化长护项目服务内容与“山西护工”“吕梁山护工”“天镇保姆”等地方特色品牌相结合，广泛听取意见，不断细化规范，让目录兼具科学性、规范性与可操作性。

✍一是集聚专业智慧。遴选省内三甲医院、优质养老机构在老年照护、康复护理、重症护理等领域10余名资深专家，组建高水平的专家团队，为目录细化提供强有力的技术支撑。

✍二是分类精准施策。对生活照护类20个项目，主要依据《老年人能力评估规范》等8项国家标准和行业标准，突出安全底线、服务重点与人文关怀，完善条目66条，补充条目16条；对医疗护理类16个项目，严格参照《临床护理实践指南》等权威规范，突出服务要求专业精准，强化过程观察与质量管控，完善条目64条，补充条目25条。

✍三是严格论证审核。建立“小组起草—专班复核—专家审议”三级审核机制，对细化内容进行多轮研讨与打磨，确保每一条内容都经得起推敲，符合政策要求与长护工作实际。

三、立足工作实际，配套操作指南

立足从无到有、从粗到细、从好到精的发展思路，《山西省长期护理保险服务项目目录（试行）》印发后，同步配套完成相关操作规范。

✍一是实现了对国家目录所有项目服务要求的具体化、精细化，明确各项服务的核心内涵、操作规范、人员资质建议及服务时长参考，为定点护理服务机构提供了清晰、统一、可遵循的操作指南。

✍二是融入内控和防风险机制，最大限度降低自由裁量权和地区差异性，助力服务质量和基金安全。

✍三是规范工作机制，探索建立起一套行之有效的目录细化工作流程，为持续进行项目动态调整优化积累了经验。

下一步，山西省医保局将着力抓好目录的宣传培训与落地执行，持续提升长护险制度的保障效能与服务品质。

来 源：山西省医保局微信

责任编辑：秦小茜

校 对：张晓燕

值班主任：费 煜

值班编审：岳 威