【名医名科】当呼吸之路被“堵死”，看床旁支气管镜如何为生命“破局”

在临床中，对于很多重症肺炎患者来说，最危险的往往不是感染本身，而是痰液粘稠、咳痰效力差、无力咳出，导致气道反复堵塞，肺像被“水淹”了一样无法换气，病情急转直下。这时，一项能在床边操作的“管道工”技术——床旁支气管镜，就成为打开生命通道的关键。

近日，我院肺病肿瘤科的一位肺癌晚期合并重症肺炎伴大面积脑梗死的71岁董大爷就因无法咳痰、痰堵气道而命悬一线。

入院1个月前董大爷突发大面积脑梗死，意识不清，反复发热，呼吸困难，痰多痰粘难出，丧失咳痰能力，入院时口唇发绀，呼吸急促（38次/分），指脉氧饱和度仅80%（未吸氧状态），血气分析提示动脉血氧分压：55mmHg，动脉血二氧化碳分压36mmHg。胸部CT显示右肺不张，右肺门结构欠清，左肺多发斑片影。常规吸痰和抗生素效果微弱，感染持续加重。

肺肿瘤科团队迅速启动床旁行支气管镜检查，当支气管镜轻柔的伸入患者气道时，镜头下的一幕触目惊心，右肺上、中、下叶支气管被黏稠脓性分泌物完全“封死”。医生通过支气管镜上的吸引通道，一点点的将痰栓“吸”出来。吸引清除痰栓后，患者生命体征逐渐平稳下来，吸氧2L/min，指脉氧饱和度94%。之后医生对病变部位行生理盐水肺泡灌洗，留取灌洗液送检病原微生物宏基因组测序（tNGS）及培养。

支气管镜吸痰前

支气管镜吸痰后

结果令人吃惊：灌洗液里不仅发现了多种耐药细菌，还有真菌混合感染。与传统痰培养相比，支气管镜直达病灶的取样方式，就像派出侦查兵深入敌后拿到了精确情报。

团队根据检测报告立即调整抗感染方案。三天内，董大爷的体温恢复正常，期间再次进行床旁支气管镜气道清理，脓痰量显著减少，血氧稳步上升，生命体征平稳，意识逐渐恢复，肺内炎症明显吸收。

为什么支气管镜能在危急时刻“破局”？

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床旁进行 不折腾病人

对于危重、无法移动的患者，床旁支气管镜操作避免转运风险，可实时清除气道分泌物，就像为肺做了一次“深度保洁”。

看的清 取得准 诊断更精准

肺泡灌洗液病原学检测较痰培养更具准确性，本例通过NGS快速锁定多重耐药菌，找到致病“真凶”，避免抗生素滥用，实现精准打击。

一镜多用 既是诊断也是治疗

除了吸痰、灌洗，还能进行刷检、活检、取异物等，是解决气道问题的“多面手”。

哪些情况可能需要床旁支气管镜帮忙？

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1.长期卧床、咳痰效力差、无力咳痰，肺部反复感染

2.怀疑误吸（如食物、胃内容物呛入肺内）

3.肺不张、气道堵塞或狭窄

4.需留取精准病原学标本

5.气管插管或切开的患者需气道管理

6.因行动不便、无法去内镜中心的患者。

床旁支气管镜就像一名深入呼吸隧道的“特种兵”，在危重患者气道管理、肺部感染诊治中发挥着不可替代的作用。它让许多原本因长期卧床、咳痰无力、病情严重、无法搬动的老年或重症患者得到了及时、精准的治疗，为生命争取了更多可能。

内容来源/肺病·肿瘤血液中心肺肿瘤科

初　审/毕航奇

复　审/王国强

终　审/崔俊峰

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