我国约2500万人受瓣膜病影响！胸闷气短非小事，老年人要警惕“心门”受损

爬两层楼就心慌气短，稍走快些便胸闷头晕，很多老年人将此简单归咎于年纪大了。然而，很有可能是“心门”出现了故障。

近段时间上海气温反复变化，心血管疾病也进入高发期，其中，与年龄增长密切相关的心脏瓣膜病，正成为影响中老年人健康的重要威胁。

心脏瓣膜疾病作为我国继冠心病、高血压之后的第三大心血管疾病，发病率正逐年攀升。数据显示，我国约有2500万人受到瓣膜病影响，平均每10位65岁以上老人中，大约就有1位存在心脏瓣膜问题，是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。

同济大学附属东方医院心血管内科常务副主任、北院院区主任张奇教授表示，瓣膜疾病的发病率和年龄密切相关。随着当代人口寿命的延长，钙化性或者老年性瓣膜疾病发生率将逐渐增高。

心脏可通俗理解为一台发动机，其正常运转依赖于“油路”“电路”和“阀门”等多个系统的协同配合。在这一过程中，四个心脏瓣膜发挥着“阀门”的关键作用，保障血液在体内的单向流动，一旦出现问题如关不牢或者打不开，就会造成心脏瓣膜疾病。

心脏功能一旦受损，将严重影响生活质量，老年人群的生存预期会受到严重影响。其中，最常见、临床危害最大的就是主动脉瓣狭窄。

据统计，目前我国65岁及以上症状性重度主动脉瓣狭窄患者接近200万人，如无法得到及时救治，重度主动脉瓣狭窄患者的2年生存率仅为50%，5年生存率仅为20%。

“主动脉瓣狭窄在早期往往症状不明显，患者多无明显不适。随着病情进展，进入中晚期后，容易出现典型的‘三联征’，如活动后胸闷或气短、心绞痛，甚至突发性晕厥。”张奇解释，由于症状与冠心病相似，老年患者往往容易忽视心脏瓣膜问题，待症状明显时，病情通常已较为严重。

数据显示，大多数心脏瓣膜疾病患者通常在出现严重心脏功能不全后才就诊，总体手术干预率仅为37.3%。

手术治疗依然是严重心脏瓣膜病最有效的治疗方式。

“近年来，主动脉瓣狭窄的诊疗发展迅速，经导管介入治疗技术（TAVR）日趋成熟，相关疗效和安全性证据不断积累。对于部分无法耐受外科手术的高龄或高风险患者，经导管主动脉瓣置换术已成为重要，甚至是唯一的治疗选择。”张奇说。

近年来，以球扩瓣为代表的相关技术持续进步，医生的学习曲线明显缩短，操作更加规范和可控，使微创化治疗在更多患者中成为可能，其临床应用也在逐步扩大。

数据显示，作为国际上被广泛用于主动脉瓣膜狭窄置换的一种生物瓣膜，球扩瓣具有低瓣周漏发生率、低血管并发症发生率及低死亡率的特点，有助于提高手术成功率，降低并发症风险，并改善患者远期预后。

随着TAVR技术的日益成熟，其临床应用范围也在不断拓展。张奇表示，最初，TAVR主要用于手术风险较高的患者。随着更多临床证据的积累，特别是长期随访结果的公布，TAVR用于中低危手术风险患者这一观念正在被越来越多医生所接受并应用于临床实际工作中。

政策的支持也为普惠创新技术提供了坚实保障。2022年，上海便将TAVR手术及相关耗材纳入医保支付范围，显著减轻了患者的经济负担。

张奇同时提醒，60岁以上人群，尤其是合并高血脂、高血压、糖尿病等基础疾病者，应提高警惕心脏瓣膜疾病，可在体检中考虑将心脏超声纳入常规检查。“通过便捷、无创的心脏超声检查，医生可以较为快速地判断是否存在心脏瓣膜疾病，或是否合并瓣膜功能异常，从而为后续的规范管理和治疗提供依据。”