科普｜警惕“隐形杀手”——一氧化碳中毒的防与治

急诊室值夜班时，最让人神经瞬间绷紧的120预警铃声之一，就是“疑似一氧化碳中毒患者正在送往抢救室”。 这不是普通急症，它往往意味着一个家庭可能同时倒下，患者送来时可能意识不清、生命垂危，更令人揪心的是，这场灾难本可以避免。

每年秋冬春季节，一氧化碳（CO）这个“隐形杀手”就会悄无声息地潜入无数家庭。作为急诊医护人员，笔者见证了太多因疏忽导致的悲剧，也深知早期识别和正确急救能完全改变结局。今天，这篇文章将带您彻底认识一氧化碳中毒，守护您和您爱的人。

一、为什么被称为“隐形杀手”？

一氧化碳中毒别名煤气中毒，是由于含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒，该病不具有传染性。一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，极易与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧能力，导致组织缺氧，尤其对大脑皮质影响最为严重。因其无色、无味、无臭的特性，被称为“隐形杀手”。

通俗地讲：一氧化碳中毒，不是简单的“缺氧”，而是身体在“有氧”环境下陷入了“窒息”状态，是一种细胞内窒息。大脑和心脏对缺氧最敏感，因此损伤也最为严重和迅速。

二、哪些场景是高风险区中毒现场？

1. “浴室杀手”：使用直排式燃气热水器，且安装在浴室内或通风不畅处，洗澡时间过长。

2.“厨房陷阱”：在门窗紧闭的厨房里长时间使用燃气灶，或使用炭火、煤炉烹饪、吃火锅（特别是传统的炭烧火锅、围炉煮茶）。

3.“卧室危机”：在卧室内使用炭火盆、煤炉、燃气取暖器取暖，通风不良。

4.“汽车密室”：在门窗紧闭的汽车内开着空调睡觉（发动机空转产生尾气），或将车停放在车库内且引擎持续运转。

5.“职业暴露”：在通风不良的车间、地下室、车库内进行内燃机作业（如汽车修理）、使用小型发电机或长时间燃烧煤炭、木材。

一个核心误区：认为只有烧煤才会中毒。实际上，任何含碳物质（天然气、液化气、汽油、煤油、木炭、木材等）在不完全燃烧时，都会产生大量一氧化碳。

三、如何识别身体发出的“求救信号”

一氧化碳中毒早期症状很像感冒、食物中毒或疲劳，极易被忽视。

请牢记这个症状渐进清单：

1.轻度中毒（COHb浓度10%-20%）

(1)头部：头痛、头晕、头昏沉。

(2)全身：恶心、心悸、四肢无力。

关键提示：此时若及时发现（如开门窗后症状减轻），脱离环境后症状可迅速消失，但仍需警惕。

2.中度中毒（COHb浓度30%-40%）

(1)上述症状加重。

(2)出现多汗、烦躁、意识模糊。

(3)典型特征：患者口唇、皮肤黏膜可出现独特的 “樱桃红色” （但并非所有人员都出现，不应作为唯一判断标准）。

(4)可能伴有视物模糊、抽搐。

3.重度中毒（COHb浓度＞50%）

(1)迅速进入昏迷状态，伴有大小便失禁。

(2)血压下降、呼吸急促、心律失常。

(3)严重者可出现肺水肿、脑水肿、呼吸循环衰竭，乃至死亡。

最危险的迹象：一家人或同一空间内多人同时出现类似不适！这是最强的一氧化碳中毒警示信号。

四、生死时速：现场急救“四步法”

一旦怀疑一氧化碳中毒，请立即、有序地执行以下步骤：

1.切断源头，开门开窗：确保自身安全的前提下，迅速关闭燃气、熄灭炭火等。立即打开所有门窗，让空气对流。切勿在现场开关任何电器（包括电灯、排风扇）或使用明火，以防引发爆炸。

2.迅速撤离，转移患者：将患者立即转移到室外或通风绝对良好的安全地点，解开其衣领、保持呼吸道通畅，并注意保暖。

3.判断状态，侧卧防窒息：

(1)若患者清醒，嘱其休息，有条件可予吸氧。

(2)若患者神志不清但仍有呼吸，务必将其摆放为稳定的侧卧位，防止因呕吐导致窒息。

(3)若患者无呼吸、无心跳，立即呼叫旁人帮忙，并即刻开始心肺复苏（CPR），直到急救人员抵达。

4.紧急呼救，说清关键：

立即拨打120急救电话。清晰地告诉接线员：“我们怀疑是一氧化碳中毒，地点、人数、目前情况、已采取的急救措施”

重要禁忌：

(1)不要试图用“土方法”灌醋、灌酸菜汤等，这只会延误抢救或引起误吸。

(2)不要认为患者清醒了就没事了，必须送医进行专业评估和治疗。

五、院内救治：高压氧舱为何是“特效药”？

送达抢救室后，立即展开专业救治。其中，高压氧治疗是核心且不可替代的手段。

1.高压驱离：在高压环境下，物理溶解在血液中的氧量大幅增加，能迅速纠正组织缺氧。同时，高压氧能加速一氧化碳与血红蛋白的解离，其清除速度是常压吸氧的数十倍。

2.防治迟发脑病：这是重度中毒患者最可怕的远期并发症，可能出现在中毒后2-40天的“假愈期”后，表现为痴呆、精神异常、行动障碍等。高压氧能有效减轻脑水肿，改善脑细胞代谢，是预防和治疗迟发脑病的关键。

治疗过程是怎样的？ 患者进入一个透明的高压舱内，在医护人员指导下，逐步加压（类似飞机起飞或潜水时的耳压变化），然后持续吸氧约60-90分钟，最后逐步减压出舱。通常需要治疗多个疗程。

六、生命的遗憾：关于后遗症与预防

部分中重度中毒者，即使抢救成功，也可能遗留 “一氧化碳中毒迟发性脑病” ，表现为记忆力严重下降、反应迟钝、性格改变、步态不稳等。这给家庭带来长期的照料负担和精神痛苦。如何做好家庭预防？

1.热水器：立即更换直排式燃气热水器，选用强排式或平衡式，并由专业人员安装在浴室外通风处。

2.取暖设备：严禁在卧室内使用炭火、煤炉、燃气取暖器。使用电取暖器也需注意安全。

3.通风习惯：使用燃气灶、燃气热水器或炭火时，务必保持门窗通风，开启排风扇。洗澡时间不宜过长。

4.安装警报器：在厨房、浴室等高风险区域安装一氧化碳浓度报警器，并定期检查电池和功能。

5.车辆安全：不在密闭车库内长时间运转汽车引擎。长时间行车也应注意间歇性开窗通风。

6.管道检查：定期请专业人员检查燃气管道、灶具，防止老化泄漏。

一氧化碳中毒，是一场与时间赛跑的抢救，请将这篇文章分享给您的家人、朋友，尤其是独居的老人。知识，只有被传播和实践，才能成为守护生命的力量。让我们共同行动，把这个“隐形杀手”彻底挡在家门之外。因为你的一次通风、一次检查、一次正确的识别，挽救的可能就是一整个家庭的幸福未来。

作者：陈庆玲 上海市闵行区中心医院急诊科

配图：陈奕睿 上海师范大学康城实验学校八年级