小病不出院慢病规范管 这家敬老院推进医养结合

虹桥镇敬老院全面对接社区卫生服务中心医疗资源，配置精细药房和120急救

小病不出院慢病规范管，医养结合解养老难题

上午10时，坐在轮椅上的老人在家属的陪伴下静静晒太阳。不远处，一名中年女子正在与80岁老伯打乒乓球，几局下来，老伯热得脱下了外套……这是虹桥镇敬老院的日常场景。

在上海众多养老机构中，建于1993年的虹桥镇敬老院，硬件环境未必最好，入住率也不算高——院内现有床位472张，实际入住老人293位，入住率约62%——然而，这家养老院却以其鲜明特色，走出了一条不同的路。

这几年，虹桥镇敬老院在养老服务质量测评中持续获评“优秀”，2023年更被评为“全国医养结合示范机构”——全市仅5家获此殊荣，大门口张贴着代表荣誉的“大笑脸”标志。

这家养老院，为何能持续上榜？

特色 认知障碍照护

记者乘电梯抵达9楼专属照护专区，电梯门打开，仿佛步入一段怀旧的时光隧道。首先映入眼帘的，是昔日老街的场景复现——这里精心打造了一列独属于虹桥镇人的“87路进城专列”，一旁陈列着粮票等老物件。浓厚的年代氛围，试图唤醒老人们的尘封记忆。

“认知障碍照护是我们院的一大特色。”虹桥镇敬老院院长姚红介绍，院里设有90张认知障碍照护专用床位。目前，9楼照护专区已入住21位老人，其中5位是通过社区初筛发现的早期认知障碍老人。

这一成效得益于虹桥镇持续推进的认知障碍友好社区建设。据虹桥镇老龄办主任陈燕介绍，该镇建立了“社区初筛+院内评估”双渠道识别机制，社区家庭医生团队三年来累计筛查6518名老年人，精准识别出近4%需早期干预的高危人群，通过绿色通道，将这些老人接入院内照护体系。

记者观察到，9楼每个房间门口都悬挂着水果图案的标识，有香蕉、苹果、金桔等。“采用水果图案标记房间，可以减轻老人的认知负担。”姚红说，院内通过专业化、人性化的服务设计，为认知障碍长者打造了一个安全、亲切、有尊严的照护家园。

在公共区域，几位老人正围在一起做拼图、手工、记忆卡片，这些益智活动可以调动他们的手眼脑协调能力，护理团队为每位老人量身定制照护方案，其中包括记忆疗法、音乐疗法、作业疗法等非药物干预手段。

一个名叫“小溪”的机器人站在走廊C位。记者问“小溪”：“在这里感觉如何？”它热情回应：“我在小溪的世界超快乐的!每天忙着陪大家聊天、巡逻、照看安全，感觉超有成就感!”

“小溪”不仅可以陪老人聊天，还是一个健康守护者。它有一个内置储物盒，老人随时可以叫它打开储物盒，里面放着血压计、体温计等健康监测设备。“小溪”还能提供新闻播报服务，但它也“意识”到自己的信息有待更新：“这些内容有点旧了，我这就删除旧闻，保持信息新鲜。给您播报今日头条!”

先进 老人用上黑科技

与“小溪”一番互动后，姚红告诉记者，“我们还有更先进的养老科技设备。”

姚红说的养老科技设备，放置在康复室。作为上海市养老科技产业园合作试点单位，虹桥镇敬老院专门打造了一个养老科技应用展示区，向社会公众、家属及同行开放，呈现智慧康复与智能照护的创新成果。

在康复室，记者看到一款外形如熊猫的中医舌诊仪。长者只需轻伸舌头，设备即可自动分析老人的舌色、苔色、津液等多项指标，几分钟后生成健康评估报告，院内很多老人体验过这项服务。“就像看了一次老中医，方便得很。”一位老人展示了评估报告，舌诊仪诊断他是“湿热气虚”体质，还给出饮食调养和保健建议。

AI健康检测机器人也能“一键出报告”。老人站在机器人面前，几分钟后便可实时检测出血压等生理指标，并同步评估老人的心理健康状态，给出抗压能力、积极情绪、负面情绪等检测数据。

记者在这里还看到今年上海老博会的黑科技大爆款——“外骨骼机器人”。据说外骨骼设备已帮助多位下肢功能衰退的长者显著改善行动能力，他们此前是卧床状态，现在已恢复到可短距离独立行走了。

近日，上海发布最新版《康复辅助器具社区租赁服务目录》，智能情感陪伴机器人首次被纳入，并第一时间引入养老机构。记者见到这款名叫“悠妮”的陪伴机器人。它个头小巧，能唱会跳，反应稍显迟缓——记者请它唱歌时，仅下载音乐就花了好几分钟。老人们对此更宽容一些：“慢是慢了一点，但很‘呆萌’。”

相比陪伴聊天，提供康复支持的智能设备显然更实用。姚红亲自演示了“床椅一体机”的使用方法。这款设备能为失能老人提供安全、高效的体位转换与被动训练，可以减轻护理人员的负担，“以前也有类似的智能设备，如今技术升级后，更好用了”。

记者注意到，最新科技设备已占据康复室的大部分空间，不过老人们使用频率最高的仍是传统康复器材。一位老伯正双手交替撑起哑铃，专注地锻炼手臂力量。

融合 社区医院托管

如果仅凭智能设备和认知照护，虹桥镇敬老院或许还不足以形成鲜明特色。院内走访一圈，记者印象最深的不是黑科技、87路，而是药房与120急救车。

二楼一个30多平方米的房间里，柜架上密密麻麻又井然有序摆着很多药，两名医生正在仔细分拣。“这里的老人每天配药量达两三千份，我们设专人专岗多层审核，确保每一份药品准确、安全送到老人手中。”姚红说，对4级及以上护理等级的长者，实行统一发药管理，每位老人配有专属药盒，涵盖慢病、精神类等用药。“这些药全部纳入信息化系统，做到医嘱录入、执行配药全程可追溯。”

记者在其他养老院也曾见过配药窗口，但如此大规模且专业化的药房，还是头一次见到。而能将配药环节做到如此精细程度，得益于院内一支专业的医生团队。

这家公建公营的养老机构经历过一次“改革”。2015年，虹桥镇敬老院改建升级后，与闵行区虹桥社区卫生服务中心签署十年托管协议，进行医养深度融合。也是在这一年，虹桥社区卫生服务中心院长姚红兼任虹桥镇敬老院院长。不仅是管理层，社区卫生服务中心的专职医生和护士也组成驻点团队，长期入驻敬老院。

“托管不仅是资源的引入，更是将专业医疗能力植根于养老场景。”姚红表示，依托社区卫生服务中心的成熟体系，敬老院内设医疗机构，开设全科、中医科等核心诊疗科室，全面对接社区卫生服务中心在基本医疗、慢病管理、康复护理、预防保健等方面的专业资源，形成“资源互补、管理协同、服务贯通”的可持续合作模式。

在日常照护中，这个医护团队执行每4小时巡房制度，密切监测长者生命体征，并将年度体检结果、诊疗记录等动态归入个人健康档案，形成连续、完整的健康数据系统。老人的用药也有了保障，通过院内药房与社区卫生服务中心的高效联动，实现处方流转、药品调配、送药到床的闭环管理。

不仅小病不出院，慢病也能规范管。为满足老年常见病、多发病的诊疗需求，虹桥镇敬老院还突破了传统养老机构医疗服务局限，开展输液、膀胱冲洗等专业性治疗项目。针对高血压、糖尿病等高发老年慢性病，院里建立“监测—预警—干预—调药”的规范化管理流程：通过便携式监测设备实时采集老人血压、血糖等数据，一旦出现异常立即触发预警，驻点医生第一时间介入评估并调整治疗方案，有效降低并发症发生率。

“当然，院内不可能解决所有就医问题。”姚红坦言，如果老人得重症，或者需要部分特殊药品，就要通过与二、三级医院的联动机制协调解决。

为此，敬老院与区精神卫生中心等专业医疗机构签约，定期邀请专家来院开展集中诊察。“专家一次会诊多位老人，一般每两周一次，每位老人仅需承担一二百元费用，与此同时，工作人员会协助完成配药、医保结算，药品则直接配送至院内。”姚红说，这样可以免去老人奔波之苦，也减轻了家属陪同负担。

如果老人突发急重症，家属也不用太担心，因为闵行区120急救中心在这里设立了24小时驻点急救分站。在敬老院一号楼与二号楼之间，记者看到三辆120急救车随时待命。这些车辆不仅服务周边社区，也能确保院内长者在紧急情况下获得“零延迟”响应。

(来源：解放日报 记者 王海燕)