保险理赔何帆律师：因未系安全绳进行高空作业，故不予赔偿？

“因未系安全绳进行高空作业，危险程度显著增加，故不予赔偿！” 这样一句冰冷的拒赔理由，是否意味着所有未做足安全措施的风险，都只能由个人承担？

去年，张先生在家中更换吊灯时不慎摔伤骨折，面对4.3万元的医疗费用账单，他寄予厚望的意外险理赔却遭遇“卡壳”。与许多人一样，张先生一度陷入两难：是急于维权，还是默默接受保险公司的决定？

事实上，遭遇保险拒赔时，第一步的行动选择直接关系到后续能否成功获得赔偿。许多人在这个环节或草率行事，或消极应对，最终导致本可挽回的损失成为定局。

今天，我们通过张先生的真实案例，解析意外险拒赔后最关键的应对第一步，帮助你在困境中避开“越急越乱”的误区，守住应有的保障权益。

案情简介

2024年10月的一个周末，张先生觉得自家客厅的旧吊灯需要更换，便自行在网上购置了新吊灯，搬来梯子准备安装。

他踩着梯子，爬到1.8米高的位置，刚把旧吊灯卸下来，拿着工具刚转身，脚下没稳住，整个人从梯子上摔了下去，后腰重重地砸在地板上。

家人急忙送他去医院进行检查，经确诊为腰椎压缩性骨折，检查费、手术费、康复治疗费合计花费4.3万元。

半年前张先生购置了一份保额为20万的综合意外险，如今他整理好病历、医疗费票据以及诊断证明，向保险公司提交理赔申请。

原本以为能顺利拿到赔偿，可等了十几天，收到的是《拒赔通知书》，理由令他费解：“经核查你更换吊灯时，未采取足够安全措施，属于高空作业，符合保险条款中‘危险程度显著增加’的免责情形，故不予赔付。”

张先生又急又困惑：“换个家用吊灯怎么就成了高空作业？我家里就普通梯子，也没做什么危险事啊。”

他多次与保险公司客服电话沟通，对方的回应始终在“严格按条款办理”和“请自行查阅免责内容”之间循环，未给出任何实质性、明确的答复。

张先生看着手中的拒赔通知以及厚厚的医疗费单据，内心愈发无助，后经朋友推荐找到我，他想要弄明白“危险程度显著增加”究竟是何含义，自己的情况能否获得赔付？

何帆律师解读

首先需明确“风险程度明显提升”作为免责条款，其生效需满足两个法定条件，其一是条款内容要具体且清晰，不能使用“高空作业”这类模糊表述，应将“到底多少米算高空” “哪些作业算危险”等事宜明确阐述清楚。

其二是保险公司在投保的时候得用加粗、标红等显眼的方式来提示，并且明确说明“什么样的情形算风险提升、会造成拒赔。

根据《保险法》第十七条规定，若缺少上述任何一个条件，该免责条款便不生效。

我把张先生的意外险合同找出来，发现“危险程度明显提升”的条款在“责任免除”章节的一大段文字里，仅写了“从业高空作业、危险运动造成的意外不赔”，既没说明“高空作业”的高度标准，也没列举“危险运动”的实际类型；张先生称投保的时候，业务员只跟他说“意外受伤都能赔”，根本没提到“换吊灯算高空作业、会免责”，保单中也没有任何醒目提示，这说明保险公司的拒赔理由从法律层面是不成立的。

更关键的是，想要认定“危险程度明显提高”，要把“大众平常的活动范围”结合起来。

我曾在法院担当员额法官，审理过数十起类似的保险纠纷案件，知道法院的裁判逻辑：会严格区分“日常家事行为”与“高危行为”，比如更换家用吊灯，高度一般在2米以内，用普通梯子就能操作，这是平常人生活里常见的日常活动，不属于“危险程度显著提升”；只有类似高空外墙清洗、商业攀岩这类显著超出日常的行为，才会被判定为“高危”。

在张先生的案件中，拒赔之后，首先要做的，便是收集可证明“行为属于日常家事”的证据。

关于张先生案件的关键证据，我们梳理出如下三条：第一条拍摄了他家安装吊灯的具体位置，经测量高度为1.8米，由此可见不属于“高空”范畴；第二条获取了小区物业及邻居的证词，证实附近住户更换吊灯时普遍使用普通梯子，属于常规操作；第三条查到张先生的购物记录，显示其购买的是家用小型吊灯，并非大型工业灯具，安装相对没那么困难。

凭借这些证据，我们向保险公司出具了法律分析意见，指出免责条款不清晰且未进行提示说明，在充分的证据链面前，保险公司最终同意全额赔付张先生4.3万元医疗费用。

当意外保险被拒赔时，第一步要核查免责条款是否有效，查看其是否明确以及是否有进行提示等情况，收集能证明行为属于日常范畴的证据，并且“危险程度显著提升”要结合日常场景判定，比如换家居吊灯这类家庭事务通常不包含在内，关键是要用证据反驳模糊的拒赔理由。

类似案例

不过，并非所有“以危险程度显著增加拒赔”的案件保险公司都会败诉，我之前在裁判文书网上遇到过一个案例，其结果与张先生的案件截然不同，这也可让大家更明确“危险程度”的边界。

业余爱好者李女士在未接受专业培训的情况下，参与了一次商业岩壁攀岩活动。在攀至2米高度时，因绳索突然断裂，她不慎坠落受伤。

申请意外险理赔时，保险公司称，“因你参与高危运动，危险程度显著增加，故而不予赔付。”

法庭审理后认为，商业攀岩不在平常人日常活动范畴当中，属于极具风险的活动；而且保险合同里清楚地把“攀岩、蹦极这类高危运动”列为不赔偿的情况，保险公司在投保时也进行了明显提醒，最后法院支持了保险公司不赔偿的决定。

同样是“意外摔落”，为什么结果差这么多？

核心在于“行为是否超出平常范围”，以及“条款是否清楚提示。”

张先生的案件是家用吊灯更换，属于日常举动，条款含糊未提醒；李女士的案件是商业攀岩，属于高危举动，条款清晰且有提醒，此也表明，法律一方面会维护投保人日常权益，不让保险公司用含糊条款来拒赔，另一方面也会尊重清晰约定的高危免责情况，重点在于行为性质和条款效能。

结语

遭遇意外险拒赔，最重要的是保持冷静、找准方向。许多人因急于争执而忽略了关键一步：依法依证据分析拒赔原因。正如张先生的做法，抓住“审阅条款、固定证据”这一核心，往往能为局面带来转机。

若你也遭遇意外险被拒赔，不明白第一步该怎么做，分不清到底算不算“危险程度明显提升”；不清楚该搜集哪些证据来证明自身行为合理；甚至读不懂保单条款，别着急何帆律师可以帮你剖析保险公司的拒赔理由是否合法；教你怎样查询条款、寻觅证据，让第一步走对；还能陪你一起梳理维权思路，不让你走冤枉路。

保障的本质是助你抵御意外风险，并非以模糊条款将你拒之门外，若你此刻正因意外险被拒赔而苦恼，可私信咨询，将你的情况告知我们，我们会凭借专业能力梳理那些纷繁复杂的问题，引领你迈出维权的第一步，让你不再为拒赔而发愁，能尽早拿到应得的赔付，缓解意外带来的经济压力。

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