老年人吃他汀，剂量别太大，还要注意这3件事！

很多的老年朋友，随着年龄的增长，心血管疾病的风险也会逐渐升高，随着血管硬化逐渐升高的血压，代谢能力下降逐渐升高的血脂，再加上年龄因素，慢性炎症因素等方面的影响，心血管疾病的风险也在悄然升高。

不论是对于已有心血管疾病的老年朋友，还是心血管疾病处于高危风险的老年朋友，想要降低心梗、脑卒中等心脑血管事件的发生风险，严格控制血脂水平，都是非常重要的疾病预防措施。

也正是因为如此，有诸多的老年朋友，需要通过药物来加强血脂的严格控制，而他汀类药物目前就是控制血脂的基础用药。

对于我们中国的老年朋友们来说，预防心血管疾病，严格控制血脂，仍然大多数人都需要服用他汀，在他汀的剂量选择方面，在这里要提醒大家，尽量不要选择高剂量高强度。

他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成发挥作用，能够产生明确的降脂作用和心血管疾病预防作用，是目前临床上最常用的降脂药，但它的代谢也受到诸多因素的影响，其中也包括种族，基因等因素的影响。

相关研究发现，东亚人群（包括中国人），相比欧美人群，对于他汀类药物的作用更敏感，但同时，服用高强度他汀，发生肌肉痛，转氨酶升高等药物不良反应的风险也更高。

正是基于上述原因，对于我们中国老年人吃他汀，一般建议可以从低剂量起始，例如阿托伐他汀10mg/天，瑞舒伐他汀5mg/天等，结合血脂控制情况，以及身体耐受情况，考虑是否需要进一步加大剂量。

对于一些特殊人群来说，就更要强调低剂量用药。身体瘦弱，肌少症，肝肾功能不全，联合服用多种药物，有上述情况的老年朋友，在初始使用他汀和调整加大他汀剂量时，更应该格外小心。

当然，这种情况也并不绝对。对于身体耐受，能够长期服用高强度高剂量他汀，用药安全性良好的老年朋友，高强度他汀，能够带来更强的降脂效果和心血管保护作用，同样也是可以考虑的一种合理用药选择。

除了要注意选好他汀的剂量之外，老年人长期服用他汀，以下3点注意事项，也值得特别关注。

注意降脂药的联合使用

选择低剂量的他汀用药，有的老年朋友降脂效果仍然良好，完全可以把低密度脂蛋白控制到达标范围内，这种情况当然是最理想的，但如果服用低剂量的他汀，无法达到想要控制的血脂目标，还可以考虑与其他降脂药联合用药，加强血脂控制。

根据2025年ESC最新更新的指南，老年人已有心血管疾病的人群，二级预防，低密度脂蛋白应该降到1.4mmol/L以下，而属于高危风险人群的一级预防，低密度脂蛋白也应该降到1.8mmol/L以下。

如果服用中低剂量的他汀，血脂控制仍然不达标，口服药物方面，可首选依折麦布等胆固醇吸收抑制剂类药物来协同降脂，依折麦布能够在他汀基础上，使低密度脂蛋白进一步降低20%左右，这个降幅比他汀加大剂量还大，联合用药也能同样带来加强心血管疾病预防的重大获益。

对于服用他汀，血脂水平仍然与目标控制值差距较大的情况，可以在他汀之外，考虑联合使用PCSK9抑制剂类药物，这类药物在他汀基础上，能够进一步大幅降低低密度脂蛋白水平，提升血脂控制达标率。

注意他汀的不良反应监测

即使是选择中低剂量的他汀，或最大耐受剂量的他汀，老年人在长期服用他汀期间，由于身体健康状况的变化，或者短期联合用药等，同样也要注意可能存在的潜在不良反应风险，并结合情况，及时调整用药方案。

还是应该考虑定期监测（每半年或一年）肝功能，了解他汀服药期间，肝功能的变化情况，如果一旦出现转氨酶重度升高的情况，应该及时停用他汀，并考虑评估是否是药物所引起。

肌肉不良反应是他汀更常见，也更值得关注的副作用。长期服用他汀期间，如果出现肌肉疼痛，乏力等症状，应及时检查肌酸激酶水平，如果出现升高，也应结合情况考虑停药或进一步减低用量。

需要注意的是，有些肌肉不良反应，并不伴有肌酸激酶的升高，但如果严重影响生活质量，又明确是他汀所引起，也可以考虑合理调整用药方案，更换他汀类型，进一步减低用量等，都是可考虑的选择。

长期服用他汀，还可能会对血糖代谢造成影响，但血糖升高不应成为停用他汀的临床依据。长期服用他汀期间，做好血糖的定期监测，结合情况，积极加强血糖的合理控制，也是很有必要的。

注意营养的合理补充

虽然目前还缺乏实质性的证据，但从他汀的作用机理来说，长期服用他汀类药物，可能会对体内的一些营养物质水平造成负面影响，其中最常见的营养素就是辅酶Q10和维生素D。

这两种营养素，一方面老年人本身就是比较容易缺乏，会造成多方面健康影响的重要营养，另一方面，长期服用他汀期间，药物还可能会对营养的合成造成不良影响。

因此，对于长期服用他汀的老年朋友来说，应该注意监测身体的营养水平，并结合情况，合理的通过饮食搭配，增加日晒，适量使用补充剂等方式来进行营养补充，保持机体的营养水平处于合理平衡的状态，才能够更好的保持好身体的整体健康状态。