白璐源主任：2025版中国抑郁障碍防治指南药物治疗解读——药学视角下的临床实践与用药管理

编者按：精准药学是推动医疗服务高质量发展的核心方向，整合医学理念进一步促进了药学服务从“以药品为中心”向“以患者为中心”的深刻转型。当前，神经系统疾病（如脑卒中、阿尔茨海默病、癫痫等）与精神心理疾病（如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等）的发病率持续上升。这两类疾病往往治疗周期长、药物作用机制复杂，且患者个体差异显著——神经系统用药需精准匹配患者的神经递质水平、肝肾功能及基因特征；精神心理用药则需在保障疗效的同时，精细平衡副作用，避免引发情绪波动或躯体不良反应。然而，在临床实践中，神经系统与精神心理疾病的药物治疗仍面临多学科协作不足、精准用药技术（如基因检测指导用药）应用率偏低、医患双方对药物存在认知偏差（如忽视神经系统用药的剂量调整风险、误解精神心理药物的成瘾性）等挑战。

为此，我们亟需聚焦神经与精神心理合理用药，整合多方资源，以精准药学赋能临床，构建覆盖学术交流、临床实践与公众教育的知识传播与服务体系，推动两类药物应用的规范化与精细化，切实保障患者用药安全，提升治疗效果与生活质量。基于此，《药学瞭望》策划“精”准用药，药有“心”见—药学专栏。

本文中，首都医科大学附属北京回龙观医院药学部白璐源主任，将结合2025年发布的《中国抑郁障碍防治指南》，从药师视角出发，系统解读抑郁障碍药物治疗的更新要点与实践管理策略，为临床合理用药提供专业参考。

抑郁障碍是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，伴有不同程度的认知和行为改变，可出现幻觉、妄想精神病性症状，常会造成不同程度的功能损害，影响患者的工作、学习和社会生活，严重时可导致自杀。中国精神卫生调查显示我国抑郁障碍终生患病率为6.8%，复发率高达75%-90%，由于其高复发性和高致残性的特点，已成为最受关注的公共卫生问题之一。

药物治疗作为抑郁障碍的主要干预手段，其规范性与合理性严重影响患者预后。2025年发布的《中国抑郁障碍防治指南》（以下简称“2025版指南”）在2015版基础上，结合近10年循证医学证据与临床实践需求，对药物治疗策略进行了重要更新。本文从药师视角出发，围绕指南核心更新要点，系统解读抑郁障碍药物治疗的原则、药物选择、特殊人群管理及药师实践要点，为临床合理用药提供参考。

一、药物治疗基本原则的更新与细化

指南重申“足量足疗程、个体化用药、单一用药为主”的核心原则，并强调以下关键要点。

1.基于评估的量化治疗：强调起始剂量宜小，根据耐受性在1-2周内滴定至目标剂量，推荐基于评估的量化治疗以提升疗效和依从性，避免“剂量不足”或“过度治疗”。

2.联合用药：仅对“难治性抑郁（TRD）”“伴有明显焦虑/失眠”“共病躯体疾病”的患者考虑联合用药，且需遵循“机制互补”“不良反应叠加最小”的原则。

3.停药策略：强调“逐渐减量”，减药速度需根据药物半衰期调整，避免突然停药导致的“撤药综合征”。

二、一线药物选择

2025版指南收录的抗抑郁药物包括5-羟色胺选择性再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能再摄取抗抑郁剂（NaSSAs）、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）、褪黑素受体激动剂和5-HT2c受体拮抗剂（MRA-5HT2CR）、多模式抗抑郁剂（MMAs）、5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（SNDRI）等共17种代表药。需综合考虑疗效、潜在不良反应、临床表现、成本和患者偏好等因素制定个体化治疗方案和药物选择。 2025版指南新增了近年来上市的新型抗抑郁药，并明确了其临床定位，具体如下。

1.阿戈美拉汀：MT1/ MT2激动剂/5-HT2拮抗剂，通过调节生物节律改善抑郁，指南推荐用于“伴有睡眠障碍（入睡困难、早醒）”的患者，优势是无体重增加、性功能障碍风险，但需监测肝功能。

2.伏硫西汀：对“认知功能损害”抑郁的改善效果显著，适合老年患者及需认知功能恢复者，但需注意恶心、腹泻的早期不适。

3.艾司氯胺酮鼻喷雾剂：通过阻断NMDA受体抑制谷氨酸的过度释放，从而减少神经元的过度兴奋和损伤。适用于伴有急性自杀意念或行为的成人抑郁症，较传统治疗相比起效时间大幅缩短。需严格执行麻精药品管理要求，仅限具备资质的医疗机构内由医护人员监督使用，严禁患者带出，用药前需评估物质依赖史，未控制高血压、颅内压升高者禁用，用药后需观察 2 小时以上防不良反应。

4.托鲁地文拉法辛：是我国首个自主研发的抗抑郁1类创新药，通过阻断5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取，三重再摄取可实现治疗作用相互协同，注意早期的恶心等不适。

5.右美沙芬/安非他酮复方制剂：属于NMDA受体拮抗剂，2022年FDA批准用于成人抑郁症，是首款用于治疗抑郁症的速效口服药，国内尚未上市。

三、中医药治疗

非一线推荐用药，在抗抑郁药基础上联合中药治疗提升疗效，减少不良反应，应辨证使用，主要用于轻、中度抑郁症，目前正式批准的有圣·约翰草提取物片、舒肝解郁胶囊、巴戟天寡糖胶囊、解郁除烦胶囊、金香疏肝片、参葛补肾胶囊和参郁宁神片7种，其中圣·约翰草提取物片尤其适用于伴有焦虑和失眠的轻、中度抑郁症，其疗效和单用常规抗抑郁药相当,不良反应发生率低于单用常规抗抑郁药，和安慰剂相当。

四、特殊人群用药，个体化调整是关键。

1.儿童青少年：谨慎选择，监测风险同时遵循“知情同意、小量起始、缓慢加量”的原则。舍曲林适用于6岁以上儿童青少年，氟西汀适用于8岁以上儿童青少年，艾司西酞普兰适用于12岁以上儿童青少年。监测重点是全程监测自伤自杀分析，治疗前4周需每周评估，第5周起每2周评估，直至12周后；并监测身高和体重等生长发育情况。

2.老年人：小剂量起始，逐渐滴定，关注共病。老年患者因肝肾功能减退、共病多、药物相互作用风险高，用药需谨慎。度洛西汀、阿戈美拉汀、伏硫西汀、米氮平和舍曲林的疗效和安全性综合较优。

3.孕产妇：权衡利弊，孕产妇抑郁障碍治疗需兼顾“胎儿安全”与“母亲健康”，全程监测。妊娠期或产后抑郁推荐心理治疗，妊娠期确须用药者SSRIs中舍曲林、西酞普兰或艾司西酞普兰为相对安全；产后用药SSRIs可考虑为首选。

五、药师实践要点

药师从“处方审核”到“全程管理”作为药物治疗的关键参与者，需在抑郁障碍管理中发挥“评估者、教育者、监测者”的作用。通过聚焦用药“合理性”与“安全性”加强处方审核；通过用药教育，提升患者服药依从性，减少对药物治疗的误解；通过血药浓度、药品不良反应监测协助医生加强动态评估。

抑郁障碍治疗需精神科医生、药师、心理治疗师、护师、患方共同参与，2025版指南的药物治疗更新，体现了从“症状控制”到“功能恢复”“个体化精准治疗”的理念转变。药师作为药物治疗的“守门人”，需深入理解指南核心要点，掌握不同药物的特点与适用人群，通过处方审核、用药教育、治疗监测及多学科协作，实现抑郁障碍药物治疗的规范化与精细化。未来，随着新型抗抑郁药的研发与精准医学的发展，药师在抑郁障碍管理中的作用将更加重要，需持续学习循证证据，提升专业能力，为患者提供更优质的药学服务。

参考文献：

1.《中国抑郁障碍防治指南》（2025版）；

2. 沈渔邨精神病学第6版

药学瞭望 《“精”准用药，药有“心”见—药学专栏》项目由北京整合医学学会主办

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