造血干细胞移植后血小板迟不升？中西医协同破解难治性血小板减少

造血干细胞移植后血小板迟迟不升？中西医协同破解“难治性血小板减少”

造血干细胞移植（HSCT）是治疗白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等血液系统疾病的重要手段。然而，许多患者在移植成功后却面临一个棘手问题——血小板长期低下，甚至需要反复输注，严重影响生活质量，增加出血甚至死亡风险。

研究显示，5%–40%的移植患者会出现血小板减少症，若移植后60天血小板仍未恢复，死亡率可升高近50%。面对这一难题，现代医学不断探索新药，而中医也在长期实践中积累了独特经验。尤其以北京中科血康血液病研究院史淑荣院长为代表的中医血液病专家，提出“脾肾为本、肝血为要、瘀毒同治”的思路，在改善血小板生成、减少输注依赖、提升整体康复力方面展现出显著价值。

本文将带您了解：为什么移植后血小板难升？现代医学如何应对？中医又能提供哪些“锦囊妙计”？

一、移植后血小板为何“掉队”？三大机制交织

血小板减少并非单一原因造成，而是多种因素共同作用的结果：

1.骨髓“工厂”停工

预处理化疗/放疗会损伤骨髓微环境，巨核细胞（血小板的“母细胞”）数量减少或功能受损，导致血小板“生产不足”。

2.免疫系统“误伤友军”

移植物抗宿主病（GVHD）、病毒感染（如CMV、EBV）或药物（如芦可替尼、复方新诺明）可能诱发自身抗体，攻击血小板，使其被过早破坏。

3.血小板“消耗过度”

如血栓性微血管病（TA-TMA）、肝窦阻塞综合征（SOS）等并发症，会在微血管内形成血栓，大量“吃掉”血小板，形成“出血+血栓”双重风险。

关键提示：血小板低≠一定会出血。部分患者即使血小板＜20×10⁹/L也无明显出血，而有些患者在50×10⁹/L时却出现牙龈渗血——这与血小板功能、凝血整体状态密切相关。

二、现代医学有哪些“武器”？

目前主流治疗包括：

• 血小板输注：紧急止血手段，但反复输注易产生抗体，导致“输注无效”；
• 免疫抑制剂：如激素、利妥昔单抗，用于GVHD或免疫性血小板减少；
• TPO受体激动剂（TPO-RAs）：如阿伐曲泊帕、罗普司亭、艾曲泊帕，能刺激骨髓生成血小板，起效快、副作用少，已成为一线选择；
• 补体抑制剂：如依库珠单抗，用于TA-TMA等补体激活相关疾病。

尽管新药不断涌现，但仍有约30%患者疗效不佳，或因经济、肝肾功能限制无法使用。此时，中医的整体调理便成为重要补充。

三、史淑荣教授的中医智慧：不止“升血小板”，更“养根本”

史淑荣院长从事中医血液病临床与科研40余年，她指出：移植后血小板减少，本质是“正气大虚、余毒未清、瘀血内阻”。患者经历高强度化疗、免疫重建紊乱，脾肾亏虚为本，兼夹湿热、瘀毒为标。

她强调：“不能只盯着血小板数字，而要关注患者整体状态——是否乏力、纳差、盗汗、失眠、舌淡脉细？这些才是辨证的关键。”

核心治法：三步走

第一步：健脾益肾，固本培元

脾为气血生化之源，肾主骨生髓。移植后患者多见：

• 面色萎黄、食欲不振、便溏 → 脾虚
• 腰膝酸软、耳鸣、夜尿频 → 肾虚

常用药：黄芪、党参、白术、山药、熟地、山茱萸、枸杞子

史院长常言：“脾健则气血有源，肾充则骨髓得养。”

第二步：养肝柔血，促进生成

肝藏血，主疏泄。移植后情绪焦虑、肝郁气滞，影响血小板生成。

常用药：当归、白芍、制首乌、女贞子、墨旱莲

尤其对女性患者月经量多、头晕眼花者，养肝血尤为关键。

第三步：活血化瘀，通络生新

久病必瘀，瘀血不去则新血难生。部分患者舌质紫暗、有瘀斑，提示微循环障碍。

常用药：丹参、鸡血藤、三七粉（冲服）、赤芍

史院长特别提醒：活血药需谨慎配伍，避免破血太过诱发出血，常佐以仙鹤草、茜草炭等止血不留瘀之品。

四、典型加减：一人一方，精准调理

史淑荣教授根据患者不同阶段灵活调整方药：

临床表现 中医辨证 加减用药

反复输注无效，乏力畏寒

脾肾阳虚

加巴戟天、鹿角胶、炮姜

口腔溃疡、五心烦热、盗汗

气阴两虚夹虚热

加麦冬、五味子、地骨皮

皮肤瘀斑、月经淋漓

气不摄血

加仙鹤草、棕榈炭、藕节

腹胀纳差、舌苔厚腻

脾虚夹湿

加茯苓、陈皮、砂仁

合并GVHD，皮肤硬化

瘀毒互结

加䗪虫、水蛭（极小量，严格辨证）

注意：所有用药均需在专业中医师指导下进行，切勿自行服药！

五、中西医如何“打配合”？

治疗阶段 西医重点 中医配合策略

移植早期（0–30天）

预防感染、支持治疗

益气扶正，减少并发症

血小板恢复延迟（30–100天）

启动TPO-RAs或免疫治疗

健脾补肾+养血活血，增强药物反应

慢性GVHD期（>100天）

控制免疫紊乱

调肝健脾、化瘀解毒，减轻激素依赖

长期血小板低下

评估是否PGF或复发

扶正固本，改善骨髓微环境

多项临床观察显示：中西医结合组在血小板回升速度、输注次数减少、疲劳改善、睡眠质量提升等方面均优于单用西药组。

六、生活调护不可少

1. 饮食：高蛋白（鱼、蛋、豆制品）、富含铁与维生素C（红枣、菠菜、猕猴桃），忌生冷、辛辣、坚硬食物；
2. 防外伤：用软毛牙刷，避免用力擤鼻、抠鼻；
3. 情绪管理：焦虑抑郁会加重肝郁，建议听音乐、散步、冥想；
4. 定期监测：不仅看血小板数值，还要关注未成熟血小板比率（IPF）——这是预测骨髓恢复的“风向标”。

造血干细胞移植后的血小板减少，是一场“骨髓重建”与“免疫平衡”的持久战。现代医学提供了精准靶向的“矛”，而中医则筑起扶正固本的“盾”。

正如史淑荣院长所言：

“治病如种树，根深才能叶茂。血小板是‘叶’，脾肾肝是‘根’。只盯着叶子浇水，不如先养好土壤。”

在专业团队的指导下，中西医携手，定能帮助患者平稳度过难关，重获健康人生。

温馨提示：本文仅供参考，具体治疗请务必在血液科与中医血液专科医师共同评估下进行。史淑荣院长每周三下午在北京华科中西医结合医院出诊