男子头晕不止竟是动脉瘤复发！微创技术为“生命禁区”保驾护航

现代快报讯（通讯员 顾颐菲 记者 张宇）李先生（化名）今年55岁，4年前曾因脑部有动脉瘤在当地医院接受手术治疗，将弹簧圈填入动脉瘤囊内，促使其血栓化闭塞，并在承载动脉瘤的母血管放置了支架，术后恢复了正常生活。1年前，他又出现头晕和左侧肢体无力的症状，经过检查，李先生被确诊为急性脑干脑梗死，经过规范化治疗后，症状逐渐消失。

本以为事情到此就结束了，正当他憧憬着健康生活时，在一次复查中，当地医生却告诉他，他的动脉瘤复发了。根据当时的检查结果，医师告诉他二次手术难度极大。动脉瘤如同“不定时炸弹”，破裂可导致致命性大出血，非常危险。李先生跑了多家医院，都没有合适的办法，头晕的症状越来越严重。

李先生本以为只能带着复发的“炸弹”度过余生时，事情出现了转机。他找到了南医大二附院神经内科吴晋主任。吴晋检查了李先生所有的头颅核磁共振影像以及既往的病历资料，结合了目前最新的研究和文献资料，告诉他目前仍有一线希望，可以帮助李先生解除颅内的“不定时炸弹”。吴晋当即联系了神经内科脑血管介入组成员副主任医师丁桂兵，为李先生完善了脑血管造影检查。

当检查画面映入眼帘时，惊呆了在场的所有人，第一次手术填塞的金属弹簧圈，已经因为动脉瘤的扩张，变成一堆杂乱无章的铁丝线排列在李先生的脑子里。造影后的图像更是让人咋舌：一个10✕30mm巨大的夹层动脉瘤盘踞在脑干的前方，而且基底动脉异常地扩张。

基底动脉是生命的主干道，掌管着呼吸、心跳、意识等核心功能，比喻为“生命禁区”毫不为过。并且，夹层动脉瘤意味着血管壁已经撕裂，比普通动脉瘤更脆弱。再加上，既往的治疗可能还会阻碍正常的器械通过。这是“难上+难上+难”。处理李先生复发的动脉瘤犹如在“神经核弹”上作业，稍有不慎，将会导致严重后果。考虑到此夹层动脉瘤破裂风险之高，已经没有再等待随诊观察的时间，家属同意尽快进行手术。

获得病人和家属的认同和信任后，吴晋立即召开病例讨论，邀请麻醉科、影像科，以及团队成员共同参与讨论。集合李先生的所有检查资料，吴晋认为，李先生的夹层动脉瘤病变区已经放置了两根支架，所以已经无法进行单纯的介入栓塞。同时，开颅夹闭手术在此病例上存在明显的局限性及巨大风险。最后经过多方面的研究，决定为李先生个性化地制定了风险相对较小，但手术精度要求较高的“血流导向装置置入”手术。

血流导向装置是一种由极细的金属丝编织而成的管状密网支架。它的精妙之处在于，当支架被植入承载动脉瘤的母血管（载瘤动脉）后，其高密度的网孔会改变血流方向，就像在血管里加了一层保护套，让大部分血流从支架内部通过，从而显著减少冲击动脉瘤的血流。这导致动脉瘤内血流停滞，逐渐形成血栓并最终完全闭塞。但是，对于李先生来说，要在原有支架的基础上，再加一层密网支架，难度极大。

吴晋主任团队在手术过程中，因为血管路径复杂，微导丝微导管一度出现导向困难，好在团队有条不紊地密切配合下，手术顺利完成。基底动脉远端血流显影良好，瘤腔内出现了明显血液滞留，导向装置的打开和定位恰到好处。说明血液通过了支架保护的血管，且不向血管瘤不断流动了。

术后李先生苏醒，回到病房休养后，头晕无法站立的症状很快得到缓解。李先生状态平稳后便出院投入正常的日常生活工作中。

吴晋提醒，颅内动脉瘤近年来随着人们的体检意识提高和影像技术的普及，发病率有升高的趋势。对于颅内未破裂动脉瘤，应该立即就诊、及时处理、定期随访，才能达到未雨绸缪的效果，减少因动脉瘤破裂带来的不必要的后果。如今先进的微创导管内动脉瘤栓塞术以及血流导向装置植入术，可以在最大程度上克服病患对传统开颅手术的恐慌，降低术中或术后的并发症，为患者带来良好的就医和治疗体验。