“枣惠保 2026”重磅升级！69元/人起，新增700种病症、2000种药品保障

大众网记者 田甜 枣庄报道

12月23日，“枣惠保2026”政策解读暨服务答疑新闻发布会举行。记者从发布会上了解到，“枣惠保2026”缴费标准分层设定，0-22岁无既往症人群仅需69元/人，23-50岁无既往症人群99元/人，51周岁以上无既往症人群149元/人，有既往症人群199元/人；同时新增700种指定病症、2000种指定药品的在线问诊药品保障，同步提供免费不限次线上问诊服务。

枣庄市医保局党组副书记、副局长、三级调研员邓贞彦，国家金融监督管理总局枣庄监管分局党组成员、副局长孙清浩，中国人寿财产保险股份有限公司枣庄中心支公司总经理邵兵出席发布会并回答记者提问。

邓贞彦介绍说，自2022年“枣惠保”在枣庄大地落地生根以来，市医保局始终以“补基本医保短板、筑群众健康防线”为初心，以“普惠利民、应保尽保”为目标，将其打造成了本市多层次医疗保障体系中不可或缺的关键一环。四年来，“枣惠保”累计投保人次达140.2万，累计为22.8万人次兑现理赔服务，赔付总金额已达9400余万元——这组数字背后，是基本医保筑牢底线后，补充保障进一步减轻群众就医负担的生动实践，是无数家庭因双重保障卸下了高额医疗费用的重担，重燃了生活的希望。特别是2025期“枣惠保”，更是实现了参保规模与理赔服务的双重突破：参保人数达36.03万人，参保率提升至10.26%；在服务提质上，市医保局直击异地就医群众“理赔难、流程繁、耗时长”的痛点，组建专项工作组攻坚克难、倒排工期，于2025年7月提前半年上线异地就医“免申直赔”系统，彻底打通了异地理赔的“中梗阻”，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”。截至2025年10月底，2025期“枣惠保”已累计理赔7.28万人次，理赔支出3058.57万元。这一远超行业常规的赔付数据，不仅印证了“枣惠保”的公益性与普惠底色，更彰显了基本医保与补充医保协同守护全市群众健康的坚定决心。

当前，2026年基本医保参保缴费工作正在有序推进，这是保障大家来年能够正常享受医疗保障待遇的关键。基本医保作为基础性、普惠性的民生保障，覆盖门诊、住院等核心医疗需求，是每个人应对疾病风险的“必需品”。为确保“应保尽保、不漏一人”，在此特别提醒广大市民：请务必在规定缴费期内及时缴纳2026年基本医保费用，尤其是居民医保参保人，需确保已正常缴纳2026年度保费，这既是享受基本医保待遇的前提，也是参保“枣惠保2026”的必要条件。无论您是新参保群众、续保居民，还是灵活就业人员，都请主动关注参保信息，及时完成缴费，避免因断缴、漏缴影响医保待遇享受，让基本医保为您的健康保驾护航。

民心所向，便是市医保局的行动方向。为了更好地回应群众对医疗保障的新需求、新期盼，经过多轮精准测算、专家论证和意见征集，对“枣惠保”产品进行了全方位、深层次的优化升级，推出“枣惠保2026”。相较于往期产品，“枣惠保2026”呈现出保障更全、缴费更优、参保更便、普惠更强四大核心亮点，与基本医保形成互补，真正实现“花小钱撬动高保障，小产品守护大健康”。

保障范围全面拓展，实现“大病+日常”双重守护。“枣惠保2026”以最低69元/年的普惠价格，为参保人提供最高超百万元的综合保障，五大核心责任构建起全方位保障网：既覆盖住院医保目录内、外的医疗费用，有效补充基本医保报销缺口，又包含门诊特定高额药品、罕见病药品费用，还创新性将特医食品纳入保障范畴；同时新增700种指定病症、2000种指定药品的在线问诊药品保障，同步提供免费不限次线上问诊服务，实现了从“大病医疗保障”到“日常健康关怀”的延伸，让保障不仅能“救急解难”，还能“便民利民”，与基本医保形成无缝衔接。

缴费标准分层设定，兼顾“普惠性”与“人性化”。为满足不同年龄、不同健康状况群体的参保意愿，摒弃了“一刀切”的缴费模式，按年龄和既往症情况分档制定保费：0-22岁无既往症人群仅需69元/人，23-50岁无既往症人群99元/人，51周岁以上无既往症人群149元/人，有既往症人群199元/人。这一设定既降低了青少年、普通中青年群体的参保门槛，也兼顾了老年群体和患病群体的保障需求，让不同收入、不同情况的家庭在参保基本医保后，都能承担得起这份补充保障，进一步加固健康防线。

参保渠道多元便捷，打通“线上+线下”全路径。“枣惠保2026”进一步拓宽参保渠道，实现“多点可投、轻松参保”：线上可通过枣庄市医疗保障局官网、“枣庄医疗保障服务号”“枣惠保”等官方微信公众号、爱山东枣庄APP、支付宝及腾讯微保小程序等平台一键投保；线下可通过具备销售资格的保险公司销售人员办理；同时支持用人单位统一为员工集体投保，实现“团单便捷办理”。尤为值得一提的是，持续保留并优化医保个人账户全家共用政策，职工医保参保人可直接使用个人账户余额，为配偶、子女、本人父母、配偶父母等近亲属投保“枣惠保2026”，真正实现“一人账户，全家共享双重保障”。在此也提醒大家，参保“枣惠保2026”前，请务必确认已完成2026年基本医保参保缴费，确保保障资格不受影响。

普惠底色始终坚守，做到“全民可保、带病可赔”。“枣惠保2026”延续了“无年龄限制、无等待期、无犹豫期”的核心优势，无论男女老少，只要是枣庄市基本医保参保人且正常缴费，均可参保。在既往症保障上，明确界定2022年1月1日至2025年12月31日期间，享受过门诊慢性病、大病及枣惠保报销待遇的人群为既往症人群，这类人群不仅能正常参保，还可享受足额保障，仅在门诊特药赔付比例上略低于无既往症人群，其余保障责任与普通人群一致，彻底打消了患病群体的参保顾虑。

结算报销无缝衔接，实现“无感式理赔”。枣庄市理赔服务与基本医保同步进行，对市内住院就医的“枣惠保”参保患者，医疗费用达到“枣惠保”报销范围的，在出院结算时同基本医保同步结算，患者只需负担自付部分，实现“一站式理赔”；对到市外住院就医的“枣惠保”参保患者，符合“枣惠保”报销范围的，出院后，医保信息系统会把“枣惠保”应该报销的金额推送给承保保险公司，保险公司审核后一周内将报销金额直接支付到患者账户，实现“免申直赔”。

以下是2026年基本医保参保及“枣惠保2026”的关键信息，方便大家精准把握参保时机：

一是基本医保参保提示：所有枣庄市户籍居民、非户籍常住居民、灵活就业人员等符合条件的群体，均应按时参加2026年基本医保（含职工医保、居民医保）。居民医保参保缴费截止日期为2025年12月31日，逾期未缴将影响2026年度医保待遇享受；职工医保参保人请确保缴费连续，避免断缴导致待遇中断。基本医保参保渠道包括线上通过枣庄市医疗保障局官网、爱山东枣庄APP等平台办理，线下可前往户籍所在地或居住地镇（街）医保服务站、村（社区）便民服务中心咨询办理。

二是“枣惠保2026”参保对象：所有参加枣庄市基本医疗保险（含职工医保、居民医保）且正常缴费的人员均可参保，其中居民医保参保人需确保已正常缴纳2026年度保费。

三是“枣惠保2026”缴费期限：从即日起至2026年1月31日24时结束，这是集中参保期，逾期将无法补缴参保，错过就要再等一年。

四是保险期间：“枣惠保2026”统一为2026年1月1日0时至2026年12月31日24时，保障覆盖一整年，早参保早安心。

民生无小事，枝叶总关情。基本医保是民生保障的“压舱石”，“枣惠保2026”是多层次医疗保障体系的“升级版”，两者共同构成守护群众健康的“双保险”，更是市委、市政府践行以人民为中心的发展思想的具体实践，是市医保局织密扎牢群众健康保障网的重要抓手。

新闻伴读

发布会现场问答实录

记者：请问枣庄金融监管分局在促进“枣惠保”规范发展方面采取了哪些有效措施？

孙清浩：“枣惠保”作为城市定制型商业医疗保险，是一款普惠型保险产品，也是我市构建多层次医疗保障体系的重要内容。作为金融监管部门，枣庄金融监管分局始终践行金融工作的政治性、人民性，近年来对“枣惠保”项目实施了持续、依法、有效的监管，确保该项目能够健康、规范发展，重点做了以下方面工作：

一是强化责任落实。我分局高度关注该产品的普惠性，通过监管引领，压实共保体参保公司责任，指导共保体遵循保险客观规律和风险对价原则，持续优化保障方案，不断健全完善费用管控机制和风险预警防控机制，规范业务流程，强化销售、理赔等各环节管理，为社会公众提供可靠的保险保障。

二是强化监督检查。加强对主承保公司的授权书、精算意见书、法律意见书以及共保体各公司的经营资质、运行情况的备案审查。持续强化日常监管，明确监管要求，督促各参保机构依法合规开展业务，严格做好风险提示，严禁误导宣传、虚假宣传，规范开展承保、理赔工作。

三是强化服务提升。指导各保险公司充分发挥自身专业优势、系统优势、网点优势、队伍优势，不断提升产品销售、承保、理赔等各环节的服务质效，并且畅通咨询投诉渠道，积极回应社会关切，切实维护广大消费者的合法权益，努力将“枣惠保”打造成保险惠民的精品项目。

记者：为有效推动“枣惠保”可持续健康发展，请问枣庄金融监管分局下一步将在哪些方面强化监管工作？

孙清浩：枣庄金融监管分局始终坚守以人民为中心的发展理念，持续强化对“枣惠保”项目的全流程监管，推动共保体不断优化产品和服务，为广大市民群众提供更广泛、更可靠的保险保障。

一方面坚持惠民底色。指导共保体遵循“商业可持续”原则，以持续经营、风险可控为基础，不断优化产品供给，提供覆盖广泛、公平可得、保费合理、保障有效的保险服务，推动“枣惠保”可信可得、可保可赔、可感可知，进一步提升人民群众的幸福感、获得感。

另一方面坚持依法合规。枣庄金融监管分局将密切关注“枣惠保”市场运行情况，持续强化日常监管，坚决打击误导销售和不当竞争等违规行为，坚决维护公平竞争和市场秩序。同时，督促各参保机构加强业务全流程管理，合理宣传、正确引导、积极服务，畅通咨询投诉渠道，切实保障消费者合法权益。

记者：很多市民关心既往症人群的参保和理赔问题，请问“枣惠保2026”对既往症人群有哪些具体保障政策？

邵兵：这是市民非常关注的问题，也是“枣惠保”坚守普惠底色的关键体现。首先，在参保资格上，“枣惠保2026”不将既往症作为参保门槛，所有枣庄市基本医保参保人，无论是否有既往症都可参保。其次，我们明确了既往症人群的界定标准：2022年1月1日至2025年12月31日期间，享受过门诊慢性病、大病以及枣惠保报销待遇的人群，界定为既往症人群，其保费为199元/人。在理赔方面，既往症人群可享受足额保障，除门诊特药赔付比例比无既往症人群低10个百分点（无既往症60%、既往症50%）外，住院医保目录内外费用、罕见病药品及特医食品的赔付比例与无既往症人群一致，真正做到“带病可保、带病可赔”，打消了患病群体的参保顾虑。