十问十答，肾功能”金标准”小知识全知道！

1.肾小球滤过率是什么？

肾小球滤过率是评价肾功能好坏的「金指标」，每个关心肾脏健康的朋友，都应该知道它。（肾小球滤过率简称GFR，单位mL/min/1.73㎡）

肾小球滤过率是指每分钟经所有肾小球滤过生成的原尿量。

肾科医生就是用它来衡量你的肾脏工作效率怎么样！

因此一般情况下，肾小球滤过率高，说明这个人肾脏过滤血液的能力强，肾功能好；

肾小球滤过率低，说明这个人肾脏过滤血液的能力差，肾功能不好！

2.肾小球滤过率怎么测量？

肾小球滤过率不能直接化验测量，而是用某种标志物的肾脏清除率/血浆清除率来计算，因此称为“估算肾小球滤过率”（eGFR）。

目前临床上最常见的方法是用血肌酐估算肾小球滤过率。

做过检查的朋友，现在拿出你的肾功能化验单，找到估算肾小球滤过率（eGFR）这一项，跟随肾上线一起来对照学习！

例如这个患者，可以看到他的估算肾小球滤过率为7mL/min/1.73㎡，意思是每1.73㎡体表面积下他的肾脏每分钟过滤7ml血液，肾脏过滤的血液量很少，接近报废状态▽

如果肾功能化验单没有肾小球滤过率这一项，别着急，你自己也能算！

打开「肾小球滤过率计算工具」（这是肾上线根据国际指南推荐的计算公式做的、供大家方便使用的小程序）。

输入你的血肌酐（注意单位，大部分医院肌酐单位是umol/l，但部分医院如南京东部战区总医院肌酐单位是mg/dl）、年龄、性别，查了胱抑素C还可以输入胱抑素C，点击计算即可知道你的肾小球滤过率是多少。

注：包含旧版、新版、儿童版GFR计算工具☟

胱抑素 C 与肌酐联合一起计算的工具比单独的血肌酐估算或单独胱抑素C估算可能更加准确。尤其是当肌酐不能准确反映肾功能的人群中，加入胱抑素C计算肾小球滤过率的准确性更具优势。

这些人建议联合血肌酐+胱抑素C计算GFR

1.肌肉质量高、补充肌酸、肌肉质量低(如儿童、慢性心力衰竭、截肢、神经肌肉疾病)、高动物蛋白膳食、素食者、肝脏疾病、极度虚弱。

2.肌酐估算肾小球滤过率在45-60之间，但是没有其他肾脏病证据（尿液异常、影像学异常），需要判断他是否为慢性肾脏病患者。

注意， 正常情况下，由于血肌酐、胱抑素C会上下起伏波动（±10-20%），因此估算肾小球滤过率也会有轻微的波动，不用紧张。

3.肾小球滤过率正常范围是多少？低于90就是肾功能不全吗？

大部分正常人的肾功能，一般不会低于60mL/min/1.73㎡。因此KDIGO指南建议，肾小球滤过率＜60mL/min/1.73㎡持续3个月以上可诊断慢性肾脏病，肾功能不全（高龄人群阈值需降低）。

但注意，肾小球滤过率的正常范围，应该要结合人的年纪来具体细分。

年轻人（40岁内）肾功能处于一生中的顶峰，一些人肾小球滤过率上限可以高至130-140mL/min/1.73㎡，下限可以低至75mL/min/1.73㎡，均属于正常范围。

随着年纪的增长，肾功能逐步衰退，这是人老了之后的正常生理衰退。

因此，年纪大之后的肾小球滤过率下降不被视为病理状态，不能诊断为肾病或肾功能不全。

40-60岁之间，肾小球滤过率正常下限可以低至60mL/min/1.73㎡。

65岁以上人群，肾小球滤过率正常下限可以低至45mL/min/1.73㎡。

而对于儿童、青少年，肾小球滤过率＜90mL/min/1.73㎡可视为肾功能降低。

对照看看，是不是有与自己年纪不匹配的降低。

4.怎么用肾小球滤过率对肾病患者进行CKD分期？

已经为确诊慢性肾脏病的患者（存在持续性肾性血尿、蛋白尿或其他肾损伤证据），需要对肾病进行分期，这是为了让医患对其肾功能下降的严重程度有清晰的认识，以便医患更好监测和管理病情。

肾小球滤过率从高到低，一共分为5期，从CKD1期到5期（见下图），代表肾功能越来越差。（注意CKD分期和肾穿刺病理中的分级是两码事，需分开看。）

5.肾小球滤过率偏高是怎么回事？

总体来说，肾小球滤过率偏高不用紧张，怕的是太低了。

肾小球滤过率高有两种情况：

• 1）生理性的，顾名思义就是正常的，不用紧张

• 2）病理性的（见于早期肾病代偿期）

大多数偏高属于生理性的。研究发现 一些18-29岁的人肾功能特别好，肾小球滤过率可以高到130、140mL/min/1.73㎡（有个体差异）。

还有，当女性怀孕时，体内血容量增多，经肾小球滤过的血液变多，也可以导致肾小球滤过率偏高，这也是正常生理性的肾小球滤过率高。

但注意肾小球滤过率估算误差。当患者比较矮小、瘦、营养不良、身上肌肉太少，导致血肌酐低下，计算后高估了肾小球滤过率，实际肾小球滤过率没那么高，这种情况建议校正体表面积后再计算（使用肾小球滤过率计算工具时选择校正体表面积带入身高体重）。

还有另一种是病理性的，不容易被发现。主要 见于：早期的肥胖相关肾病、早期的糖尿病肾病、高血压肾病。这些疾病早期肾脏代偿性增加肾小球滤过率，如果不及时纠正病因，后续发生肾功能损害，肾小球滤过率就会出现下降。

6.肾小球滤过率降低有什么症状吗？

通常不会出现明显症状，不要误以为会有腰疼提醒你，因此很多人有症状就诊时是晚期肾病，尿毒症，肾工厂已经基本倒闭了。

当进入晚期肾病，肾功能严重衰竭，就会引起水、代谢废物潴留、电解质紊乱、酸中毒，常见症状有水肿、乏力、口腔异味、皮肤瘙痒、胸闷憋气、头痛、少尿等。

如果发现有尿检异常、高血压、贫血、肾小球滤过率存在与年纪不匹配的降低，应及时去肾内科检查。

7.肾小球滤过率低怎么修复？还能恢复正常吗？

有的能修复，有的不能，千万别信那些提高肾小球滤过率99%有效的夸张宣传。基本化验、基本病理都不分析，修复啥肾小球滤过率。

对于肾小球滤过率是在几周、几个月（3个月之内）迅速下降肾友，有希望恢复肾功能。因为这种患者通常是由急性的（如感冒、拉肚子、结石梗阻等）、活动性病变（肾穿刺病理显示存在炎症浸润、细胞性新月体等可逆病变）导致的肾小球滤过率暂时性下降，通过肾脏自身修复或治疗诱导疾病缓解，肾功能恢复。这类活跃病变的患者可能会酌情使用激素、吗替、环磷酰胺、他克莫司/环孢素，IgA肾病对因治疗使用布地奈德肠溶胶囊等诱导缓解，并不是每一个肾友都适合用，需医生综合判断，遵医嘱用。

对于多年的慢性肾脏病，肾小球滤过率低已经持续6个月以上，这种情况尽量稳住就很棒了。因为这些患者通常是由慢性的、不可逆性病变（纤维化、萎缩这些慢性化病变导致）的肾小球滤过率下降，目前治疗手段不能逆转。

因此，肾病强调早诊、早治，在肾小球滤过率下降尚处于可逆阶段时，接受规范治疗，尽可能延缓肾小球滤过率下降速度，保留肾功能。（每年肾小球滤过率下降速度=以前肾小球滤过率 — 现在肾小球滤过率，再÷年数，举个例子2015年，你的肾小球滤过率是80ml/min/1.73㎡，2020年在同一家医院同样检验方法的抽血结果、用同一个公式算的肾小球滤过率为70ml/min/1.73㎡，那么肾小球滤过率下降斜率就是80-70再除以5，即平均每年降2ml/min/1.73㎡，这就是你每年平均的肾小球滤过率下降速度。）。

例如布地奈德肠溶胶囊治疗IgA肾病，看中的不仅仅是对尿蛋白的作用（整体来说完成1个疗程用药后，平均尿蛋白能降低50%），更重要的是延缓肾小球滤过率的下降速度，保护肾功能的作用。

在III期临床研究中，观察到布地奈德肠溶胶囊让患者的肾小球滤过率下降速度明显减慢。在2年的治疗和观察期间，在24个月时，16mg/天的布地奈德肠溶胶囊组肾小球滤过率下降了7.09 mL/min/1.73 m²，而安慰剂组的eGFR下降了20.97 mL/min/1.73 m²。这表明，在2年期间（9个月治疗期和停止试验用药观察15个月），布地奈德肠溶胶囊治疗的患者肾功能恶化程度较安慰剂减少了约66%。

8.这些用来提高肾小球滤过率的方法统统不靠谱！

• 刻意不运动不锻炼让肌肉量减少

• 刻意不吃肉让营养状态差

• 拉肚子排肌酐

• 或者其他药物增加肠道或肾小管增加肌酐排泄
  

统统不靠谱！

实际肾小球过滤血液的能力还是那样，肾功能并没有本质上的改善。

仅仅是因为你通过一些途径增加肌酐从肾小球以外的其他地方排泄，或者减少肌酐生成，导致肾小球滤过率增加的假象！

假的真不了，不要执迷于这些假象！

9.怎么让肾小球滤过率下降速度慢一点？

第一，坚持遵医嘱使用降尿蛋白、保护肾脏的药，如普利/沙坦类、格列净类、非奈利酮等。

第二，控制好血压、血糖、血脂、体重、痛风，以及贫血、酸中毒等肾病合并症和并发症。

第三，积极改善生活方式，低盐饮食，优质低蛋白饮食（主要是针对慢性肾脏病3期及以上的肾友），适度运动，充足睡眠，戒烟限酒，放松心情，不滥用肾毒性药。

10.肾病最终都是尿毒症？所以治不治结局都那样？

在肾友群体中很流行一种观点：‘肾病治不治都那样，反正结局都是尿毒症透析’。持有这种观点的人貌似在说反正人都要死，所以怎么活无所谓？

悲观者永远正确，乐观者永远前行！慢性肾病确实不好治愈，但延缓肾功能的区别在于，是5年就要透析，还是20年、30年、50年、60年后才要透析。

谁说治愈才算成功呢？如果现有医疗手段治愈不了的情况下，尽量延缓，使患者晚一点透析，甚至延缓到寿终正寝才要透析是不是也是成功？谁说成功的定义只有治愈那一种！

科技进步，医疗发展是需要时间的，在还没发展到能治愈慢性肾病的时代，难道就不值得过了？别做顾影自怜的那个悲观者，去做那个大胆前行的乐观者吧！

参考文献：

1. In defense of age-based estimated glomerular filtration rate thresholds to define chronic kidney disease.

点开下方图片，可关注、查看、搜索肾上线所有历史文章☟☟