宜昌市中心人民医院：十小时“巅峰”手术 脑底部“拆弹铺路”

（通讯员黄松）气温骤降，进入心脑血管疾病高发期。一名因“蛛网膜下腔出血”导致深度昏迷的患者被紧急送至宜昌市中心人民医院。检查发现，患者脑内一颗少见的“小脑后下动脉夹层动脉瘤”已经破裂，并引发脑积水，生命垂危。

这颗“炸弹”的位置和结构极为凶险——它长在椎动脉与小脑后下动脉的起始部，血管发生夹层撕裂，造成严重狭窄。这意味着，无论是常规的介入栓塞还是开颅夹闭，在处理动脉瘤的同时，直接会导致这一重要血管的闭塞，导致患者术后出现呼吸困难、吞咽言语障碍、乃至肢体感觉运动功能丧失等严重残疾。患者家属面临着“不手术死亡”与“手术后重度残疾”的两难抉择，心急如焚。

顶尖团队决断：

“第三套方案”迎战“巅峰手术”

面对绝境，该院神经外科科主任、脑血管病中心主任汪雷迅速组织科室骨干，为患者制定了超越常规的“第三套”手术方案：“枕动脉-小脑后下动脉搭桥术+动脉瘤闭塞术”。

“这个方案的思路，类似于给大脑的‘交通系统’实施一次‘改道重建’。”汪雷解释，“我们先搭建一条全新的供血通道，再将危险的‘炸弹’拆除，从而最大程度保护患者神经功能。”这项手术被誉为显微神经外科领域的“巅峰手术”之一，对主刀医生的技艺和心理都是极限挑战。

深部“穿针引线”

1毫米血管上“起舞”

手术的重任落在了脑血管病组副主任医师黄松的肩上。在汪雷的全程指导下，他与董元训主任医师、孙拯副主任医师、郭金满副主任医师组成精锐团队，联袂出战。

手术需通过复杂的“远外侧入路”开颅，在层层肌肉中精准分离出纤细的枕动脉并打开颅骨底部。最关键的步骤，是在深达7-8公分，宽约1-2cm的狭窄区域内，将直径仅约1毫米的枕动脉与同样纤细的小脑后下动脉进行吻合。这要求主刀医生在显微镜下放大十倍，以1/3头发丝粗细的缝线，完成12-16针的精准缝合，好似在“1毛钱硬币”大小的深井里“穿针引线”。

“患者的血管条件比预想的更差，夹层累及全部血管主干，在撕裂的血管上搭桥，如同在破败的堤坝上修路，难度倍增。”黄松介绍。然而，凭借精湛稳定的显微技术和丰富的经验，他成功完成了深部搭桥手术，术后造影显示新建血管通畅良好。

随后，团队审时度势，为避免分离粘连暴露动脉瘤对神经和重要微血管造成二次损伤，以及可能的动脉瘤破裂大出血风险，果断采用介入方式精准闭塞了动脉瘤及血管夹层破口，彻底消除了再出血风险。

十小时苦战，昏迷患者终苏醒

历经十个小时的艰苦奋战，这场复合手术圆满成功。患者从昏迷中苏醒，无脑死、脑出血等并发症发生。经过一段时间康复治疗神经功能已恢复良好出院。

汪雷表示，宜昌市中心人民医院神经外科每年完成逾600例动脉瘤手术，覆盖所有复杂类型。此次高难度脑深部搭桥手术的成功，标志该院在脑血管病领域的综合救治能力实现了“更全、更高、更好”的跨越。