以为只是结节，肿瘤竟已10厘米！医生提醒：所有女性应从这个阶段开始关注乳房

乳腺结节是女性常见的健康问题，虽然多为良性，但也不能忽视。西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院乳腺外科的胡淑芳副主任医师接诊过一位43岁的女性患者，她胸部有肿块多年，一直以为只是乳腺结节，便没当回事，直到肿块增大明显才到医院就诊，一查竟是乳腺癌，肿瘤已经长到了拳头大小并已经有了淋巴结转移。入院后，团队先为其制定了新辅助化疗的方案尽量降低肿瘤负荷，完成化疗后再制定合适手术方案。

“像她这种情况乳房肯定是要全部切除的，但这位患者年纪很轻，对乳房的外形质地要求非常高，所以一听说手术第一反应就很抗拒。”胡淑芳对她的情况进行了细致的评估，在充分沟通后，提出了一个“两全其美”的手术方案——切除乳房的同时将腹部多余赘肉移植上来重塑一个乳房，这样不仅避免了乳房丢失还能同时腹部瘦身。

胡淑芳介绍，这种DIEP手术（Deep Inferior Epigastric Perforator Flap）是一种自体组织乳房重建技术，常用于乳腺癌术后修复，就像“移花接木”一样，通过转移患者下腹部的脂肪、皮肤及支配其的穿支血管至胸部，将皮瓣穿支血管与胸壁血管重新吻合建立新的循环，塑造一个新的与对侧对称的乳房，同时对腹壁进行整形修复重塑马甲线及少女腰。这样可以最大限度实现自然持久的乳房外形，同时还能保留腹直肌功能，减少术后并发症风险。

术后，患者表示完全没有想到得了乳腺癌，不仅没有丢失乳房，还实现了一直以来瘦身塑腰的梦想，非常满意和感激。

胡淑芳表示，每一位患者的情况都不尽相同，用最小的创伤去做最适合的手术，是她一直以来倡导的理念，没有最好的手术方式，只有最合适的手术方式，每个人的情况不同，需求不同，手术治疗方案也会不同，一个好的手术方案肯定是患者及医生共同深度讨论沟通后的结果。

为了更好地守护广大女性的乳房健康，市一医院城北院区近期新开设了乳头乳晕专病门诊，专注于乳头乳晕相关疾病的精准诊疗与健康管理，为患者提供全面、个性化、一站式的医疗服务，诊疗范围包括但不限于乳头溢液、溢血的鉴别诊断、乳头凹陷矫正、乳头缩小、乳晕整形修复、纤维乳管镜检查、乳房肿瘤中央区保乳等。

“很多女性被乳房问题困扰，这些问题不只是影响外观，还可能藏着健康隐患，所以遇到问题不要焦虑也不要拖延，及时就医才能获得专业的诊治。”近日，胡淑芳副主任医师来到浙医在线直播间，我们选取了一些大家关心的问题，希望能为有类似困扰的你或家人提供一些参考。

1、 乳腺结节会发展成乳腺癌吗？

胡淑芳：乳腺结节简单来讲就是在乳腺的实质当中出现了一个局限性的、块样的结构，它可以是实质性的，也可以是囊性的。临床上我们通常把直径小于1-2厘米的结构叫作结节，2厘米以上的叫作肿块，可以说乳腺结节本身就是个“肿瘤”，但有良性和恶性之分。大家最担心的就是结节会不会发展成恶性肿瘤，这就要根据结节的情况具体区分，大部分的乳腺结节都是良性的，只要定期随访即可。当然也有一部分是高危型的，会有一定概率发展成恶性，所以定期检查很重要。

2、 体检报告上的乳腺结节会标注“BI-RADS分类”，从0类到6类分别代表什么风险？

胡淑芳：“BI-RADS分类”的类别越高，意味着乳腺结节恶性可能的风险性就越高。

一般来说，1-2类基本上考虑为良性的，不用担心；3类的乳腺结节恶性程度通常小于2%，定期随访即可；如果是4类及以上就要特别重视了，因为在这个级别去发现、诊断和治疗干预是最有意义的，4类又分为4A、4B和4C，4A的恶性程度在2%-10%这个区间，4B则有10%-50%的恶性概率，4C的恶性概率高达50%-95%，这时候就需要通过穿刺活检进一步明确。分级为5类的结节有95%以上的可能就是恶性肿瘤，这时候必须进行穿刺活检进行确诊，6类则是病理已经明确为恶性肿瘤的结节。另外要注意的一点是，0类并不代表“绝对安全”，相反它提示证据不足的情况需要另做其他检查以进一步诊断，比如有些年轻女性乳腺腺体特别致密，通过钼靶检查不能发现病灶，这个时候就需要B超再去检查一下，所以体检报告如果提示是0类，你应该立即去乳腺中心咨询更适宜的检查以免遗漏病情。

3、 生活中哪些因素会诱发或加重乳腺结节？

胡淑芳：乳腺结节的发生其实是内外因共同作用的结果，首先家族因素非常重要，每个人基因不一样，有些人容易长乳腺结节，有些人则不容易长。其次在日常生活中，有些女性生活压力大、作息不规律、经常郁郁寡欢，这些也都是乳腺结节的诱发因素，所以建议大家保持良好的心态和日常作息，适度锻炼，学会及时调整情绪，不要太“内耗”。

4、对于需要干预的乳腺结节，目前主流的治疗方式有哪些？

胡淑芳：一般来说，乳腺结节分级在3类以下的女性定期随访就可以，良性的结节短期内不会发生太大变化，但如果结节的外形、质地、血供、弹性等变化较快的，就需要及时到专科医生处咨询后续处理方法。手术治疗是目前针对高危型乳腺结节的主流治疗方式，分为开放性手术和微创手术。开放性手术切除比较彻底但会留有一定程度的疤痕；微创手术的切口比较隐蔽，但在通路上可能也会造成一定损伤，适应证也并不覆盖所有结节类型。具体采取哪种手术方式，要根据肿块的位置、大小以及患者的其他情况综合考虑决定。

5、乳腺纤维瘤是年轻女性的高发疾病，什么情况下需要干预治疗？

胡淑芳：乳腺纤维瘤在乳腺结节中占比非常高，如果位置在中央区（乳头乳晕区），会有一定的占据效应，对乳管的发育有一定影响，建议还是要处理一下；另外，有一部分纤维瘤可能在短期内发生肉瘤样变或出血，也需要及时治疗。纤维瘤的发病机制目前还并不十分明确，临床上认为可能和雌激素、孕激素的比例失调有一定关系。所以如果是有备孕打算的女性，一定要在备孕前3-6个月来乳腺专科检查一下，因为怀孕后身体雌孕激素的剧烈变化有可能导致纤维瘤快速增大甚至恶变可能，这时候如果再处理就非常棘手了，甚至可能影响母婴健康。

6、非哺乳期女性出现乳头溢液，哪些情况需要高度警惕？

胡淑芳：乳腺其实是个分泌器官，平时有少量白色、透明的分泌物是正常的，但如果溢液是黄绿色、咖啡色、血黑色的，就要特别注意了，这可能提示导管内有病变，其中最常见的就是导管内乳头状瘤。我们的乳头乳管结构其实就像一个倒置的树根的形状，里面的乳腺交错分支，都是空心的管状结构，而很多乳腺肿瘤就长在导管上皮，当这些瘤子增长、增大的时候，就会分泌一些液体，如果表面的血管的生长速度跟不上它增长的速度，就会破裂出血，这些血液在导管内积攒到一定程度会溢出。大部分的乳腺导管内乳头状瘤是良性的，但也有少部分会发生癌变，称之为导管内乳头状癌。如果出现了乳头溢液的情况，要注意及时留取液体资料或图像，因为有时溢液会导致乳管粘连，就诊时反而可能没有溢液了，这就会给医生诊断带来困难。

7、乳头凹陷是先天的还是后天形成的？除了影响外观，对女性健康还有哪些潜在影响？

胡淑芳：大部分的乳头凹陷都是后天因素导致的，比如发育期含胸驼背、内衣不合适等。

乳头凹陷除了会给女性带来心理上的负面影响，在生理健康上也是不利的，因为乳头的分泌物无法顺利排出，日常不做好清洁就可能会导致自身免疫性炎症的发生。尤其是哺乳期的女性，乳汁排出不畅细菌会大量积聚甚至逆行上流，患乳腺炎的概率就非常高。所以乳头凹陷的患者，生产前最好就到专科就诊，轻中度的可以通过牵拉、负压吸引、生产后孩子吸吮等方式改善，重度凹陷的往往无法纠正，只能通过手术的方法。女孩子在发育过程中要尽量给乳头一个比较自然、宽松的生长环境，减少乳头凹陷的发生概率。

8、不同年龄段的女性在乳腺健康管理上的重点有何不同？分别推荐哪些针对性的筛查项目？

胡淑芳：女性从乳房开始发育的阶段就要重视和关注自己的乳房健康了，包括每年一次的体检和B超检查，平时在家也可以学习一些自检的方法，观察乳头有没有凹陷、溢液，乳房有没有可触及的肿块等。20-30岁的年轻女性每年一次体检即可；30-40岁以上女性建议半年到一年做一次B超检查，40岁以上的女性每2年到3年加做一次钼靶检查；对于围绝经期的女性来说，乳腺疾病发生的风险相对较高，检查的频率应该相对更高一些。对于乳腺，大家要保持适度的关注，不要过分焦虑担心，也不要放任不管，一般一年1-2次乳腺专科就诊就能排查绝大多数的乳腺问题。如果有了乳腺疾病，大家也不要讳疾忌医，及时发现问题，及时就医，及时解决问题，我们会给出专业和个性化的诊疗方案，帮助广大女性守护乳房健康。

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橙柿互动·都市快报 记者 林琳 俞茜茜

编辑 高欣奕

审核 张倩 冯云浓

校对 陈洁珍