子宫内膜异位症的4个分型论治

子宫内膜异位症是育龄期女性的常见疾病，发病率约为10%，临床表现为逐渐加重的痛经、月经异常、不孕等，严重影响患者生活质量。中医气血疗法基于瘀血病机论治本病，提出“凡病因血瘀，凡病致血瘀”的核心观点，认为本病多因瘀血为患，且病程迁延又可进一步加重瘀血。

病因病机

子宫内膜异位症属于中医痛经、癥瘕、不孕、月经不调等范畴。中医气血理论认为，瘀血内阻是本病核心病机，异位内膜周期性出血形成的“离经之血”无法排出，导致疼痛和癥块形成。瘀积日久则形成结节、囊肿，瘀阻胞宫还会影响两精相合，造成不孕。瘀血的形成使组织失去正常濡养，影响气血运行，形成“瘀血不去，新血不生”的恶性循环。

瘀血形成有多种原因：其一，肝气郁结。情志不畅导致肝失疏泄，气滞血瘀。现代社会生活、工作压力增大，肝郁成为重要诱因。其二，肾阳不足。肾阳亏虚则推动无力，血行迟滞成瘀，肾精亏虚也能直接影响生殖功能。其三，脾虚湿阻。脾失健运则水湿内停，湿聚成痰，痰瘀互结加重癥块形成。其四，寒凝血瘀。寒邪客于胞宫，血得寒则凝，临床常见于贪凉饮冷者。其五，热灼血瘀。瘀久化热或外感热邪，煎熬血液成瘀，表现为经血紫暗黏稠。

案一 肝郁气滞型

宋某，32岁，女，2022年5月28日初诊。主诉：痛经5年。患者经前乳房胀痛，经期小腹冷痛拒按，经色暗紫有血块，情绪焦虑。就诊于某医院，B超示左侧卵巢巧克力囊肿约3cm，诊断为子宫内膜异位症。月经期间痛经严重，视觉模拟评分法（以下简称VAS评分）评价疼痛为8分。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。

治法：疏肝理气，活血消癥。

处方：柴胡12g，香附10g，当归15g，赤芍12g，桃仁10g，红花6g，丹参15g，延胡索10g，川楝子6g，甘草6g。经前1周开始服用，连服7剂，日1剂，水煎服，分早晚分服。

6月30日二诊：月经期间痛经减轻，VAS评分降至5分，血块减少，仍感胁胀。原方加郁金10g、莪术6g，煎服法同前。

8月26日三诊：痛经明显减轻，VAS评分降至3分，复查B超提示囊肿缩小至1.5cm。嘱以后经期服原方，平时服逍遥丸疏肝健脾，合桂枝茯苓丸活血消癥。

首诊方中柴胡、香附疏肝解郁，当归、赤芍养血活血，桃仁、红花、丹参活血化瘀，延胡索、川楝子理气止痛，甘草调和诸药。本方中川楝子有小毒，不宜久服、过量，需要注意肝肾功能检查。辨证确切，二诊时症状明显减轻，守上方加郁金、莪术，郁金主血积下气，莪术破气中之血，二药合用增强行气活血之效。三诊时痛已大减，复查囊肿亦缩小，嘱经期服汤药，平时服成药以善后。

案二 寒凝血瘀型

段某，28岁，女，2023年7月15日初诊。因经期小腹冷痛数月就诊，诉痛经时得热则舒，经量少、色暗，平素四肢不温。曾就诊于某医院，诊断为子宫内膜异位症。舌淡紫，苔白，脉沉紧。

治法：活血化瘀，温经散寒。

处方：小茴香6g，干姜6g，肉桂（后下）3g，当归15g，川芎10g，蒲黄（包煎）10g，五灵脂（包煎）10g，乌药10g，艾叶6g。经前5天至经期第3天服用，连服8剂，日1剂，水煎服，分早晚分服。

8月18日二诊：腹痛减轻50%，经色转红。加吴茱萸3g、丹参15g，煎服法同前。

10月23日三诊：症状基本消失，月经规律。嘱平时服艾附暖宫丸调养，经期服红糖姜茶。

首诊方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒，当归、川芎养血活血，蒲黄、五灵脂（失笑散）活血止痛，乌药、艾叶温经止痛。二诊腹痛明显减轻，守方加吴茱萸温肝散寒、丹参活血调经。三诊诸症痊愈，嘱以艾附暖宫丸、红糖姜茶善后调养。

案三 肾虚血瘀型

刘某，35岁，女，2024年9月2日初诊。患者因备孕2年未孕就诊，平素经后小腹隐痛、腰酸头晕。曾就诊于多家医院，B超提示盆腔内膜异位结节，诊断为子宫内膜异位症。舌淡暗，苔薄，脉沉细。

治法：活血化瘀，补肾益气。

处方：菟丝子15g，熟地黄12g，山茱萸10g，当归12g，桃仁10g，红花6g，丹参15g，桑寄生15g，续断12g。14剂，日1剂，水煎服，分早晚分服，经期停用。

10月5日二诊：腰酸改善，月经量增。调方：原方加紫河车粉3g（冲服）、三棱6g。

2025年1月3日三诊：成功妊娠，遂停用活血药，加大菟丝子、桑寄生剂量保胎。

首诊方中菟丝子、熟地黄、山茱萸补肾填精，当归、桃仁、红花、丹参活血化瘀，桑寄生、续断补肾强腰，14剂后初见成效，二诊加紫河车粉补肾填精、三棱化瘀消癥。三诊时即带来妊娠喜讯，遂加大菟丝子、桑寄生剂量，取寿胎丸之意，继以补肾安胎为治。

案四 痰湿瘀阻型

杨某，30岁，女，2024年10月19日初诊。因经期小腹坠痛、白带黏稠数月来诊。曾就诊于某医院，行B超检查提示双侧卵巢囊肿，诊断为子宫内膜异位症。观患者形体肥胖，舌胖大，边有齿痕，脉滑。

治法：化痰祛湿，活血消癥。

处方：苍术10g，香附10g，半夏10g，茯苓15g，陈皮6g，桂枝10g，牡丹皮10g，赤芍12g，薏苡仁30g。7剂，日1剂，水煎服，分早晚分服。

11月22日二诊：带下减少，体重下降2kg。原方加泽泻10g（利湿）、浙贝母10g（化痰散结）。7剂，煎服法同前。

2025年2月2日三诊：复查B超提示囊肿缩小50%，痛经症状缓解。改为间歇性用药，每月服10剂，配合山楂薏米粥食疗。

首诊方中苍术、半夏、茯苓、陈皮健脾化痰，香附理气解郁，桂枝、牡丹皮、赤芍活血化瘀，薏苡仁利湿排脓。二诊已见成效，守方加泽泻利湿、浙贝母化痰散结。三诊时症状缓解，囊肿亦缩小，嘱间断服药并食疗调养。

中医气血疗法治疗本病注重分期论治，经前期以“通”为主，重在活血化瘀、理气止痛；经后期以“补”为主，侧重补肾填精、健脾益气。在用药方面，针对顽固病灶可选用土鳖虫、水蛭等破血逐瘀的虫类药；消癥散结类药物的使用贯穿始终，如配伍莪术、丹参等活血消癥药，然其破血逐瘀药力峻猛，需辨证准确，中病即止，注意攻伐适度，避免出血风险。由于证型常相互兼夹，需灵活辨证，随证加减，并根据患者体质特点、病程长短调整用药，壮实者宜早攻，虚弱者宜缓图。

针对此类患者，生活调护也不可忽视。饮食上，要忌食生冷寒凉、辛辣刺激之品。起居上，注意规律作息，避免熬夜，经期注意保暖，避免剧烈运动，保持心情愉快，学会压力管理。

来源｜中国中医药报

文｜登贵堂连锁中医医疗机构 辛伟明