警惕肺癌“隐形杀手”：六大并发症的识别与处理

常见肺癌并发症一文速览

整理 | Cassie

肺癌患者在疾病进程中常面临多种并发症的挑战，这些并发症既可由肿瘤直接侵犯所致，亦可为治疗相关不良反应。恶性胸腔积液、静脉血栓栓塞、咯血、高钙血症及脊髓压迫等常见并发症不仅严重影响患者生活质量，更可能危及生命。准确识别并发症的临床表现、建立规范的诊断流程、实施个体化治疗方案，成为肺癌全程管理的重要环节。

本文将对几种常见并发症的发病机制、症状与诊断方法和应对策略进行综合整理，为临床诊疗提供参考依据。

恶性胸腔积液1-2

• 发病原因

恶性胸腔积液的形成与肺癌胸膜转移直接相关。当肿瘤细胞通过血行转移扩散至胸膜后，会阻塞胸膜淋巴回流系统导致液体吸收障碍，同时增加胸膜及毛细血管通透性促使液体异常渗出。这种产生与吸收的失衡最终造成胸腔内液体积聚，该症状的出现通常标志着肺癌已进入晚期（IV期）。

• 症状与诊断方法

患者最典型的症状是进行性加重的呼吸困难，部分人群可能伴随咳嗽、胸痛或全身性表现如体重减轻，其中约15%的患者早期并无明显症状。

诊断方法：胸部CT能全面评估积液量、胸膜形态及原发肿瘤情况；超声则主要用于精准引导穿刺操作。确诊依赖于胸腔穿刺液分析，若细胞学检查发现恶性肿瘤细胞即可明确诊断，但该方法存在约40%的假阴性可能，必要时需通过胸膜活检进一步验证。

• 应对策略

所有干预措施均以姑息治疗为主，旨在缓解症状、提升生活质量。根据患者个体情况可选择不同方案：对于急性呼吸困难，治疗性胸腔穿刺能快速缓解症状，但积液复发率较高；对预期生存期较短或存在肺陷闭的患者，留置胸膜导管可实现居家自我管理；若患者肺组织能充分复张且预计生存期超过3个月，胸膜固定术可通过胸膜粘连封闭胸膜腔。临床决策需综合评估症状严重程度、体能状态及肺复张潜力，制定个体化治疗方案。

感染3

• 发病原因

肺癌患者易发生感染的原因是多方面的。首先肿瘤本身可阻塞气道导致分泌物滞留和肺不张，其次患者常存在高龄、吸烟史、慢性阻塞性肺病等基础因素，这些都会削弱肺部防御功能。针对肺癌的化疗、放疗等治疗方法会抑制患者的免疫系统，使其更易受到病原体侵袭。此外，肿瘤微环境中的慢性炎症状态也为感染创造了条件。

• 症状与诊断方法

感染的临床表现主要集中在呼吸道。患者常出现咳嗽加重、咳痰（痰液可能变黄或带血）、发热、胸闷和气促加剧。

诊断方法：胸部CT可发现肺部新的浸润影；血常规可提示感染，痰培养、血培养则用于明确致病微生物（常见为细菌，也包括病毒和真菌）；对于特定病原体，还可进行干扰素γ释放试验等专项检测。

• 应对策略

控制感染的关键是抗微生物治疗。医生会根据疑似或明确的病原体选择药物，细菌性肺炎常用广谱抗生素，病毒感染则使用抗病毒药物。同时，支持治疗至关重要，包括吸氧、补充营养、维持水电解质平衡以增强患者整体状态。预防方面，建议患者接种流感及肺炎疫苗、避免前往人群密集场所、并保持良好的营养与护理。

静脉血栓栓塞症（VTE）4

• 发病原因

肺癌相关VTE的形成是多因素共同作用的结果。肿瘤细胞通过过度表达组织因子、分泌促凝物质直接激活凝血系统，同时炎症因子释放导致血液高凝状态。治疗因素如化疗损伤血管内皮、手术创伤及导管留置进一步增加血栓风险。患者自身因素包括晚期病情、活动受限等进一步增加风险，其中肺腺癌患者VTE风险显著高于其他病理类型。

• 症状与诊断方法

VTE包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，其中小腿肌间静脉血栓发病隐匿但具有向上蔓延风险；PE典型症状包括突发呼吸困难、胸痛、咯血等，严重时可导致猝死。

诊断方法：双下肢静脉彩超是DVT的首选检查，CT肺动脉造影可明确诊断PE，D-二聚体检测可作为重要筛查指标。

• 应对策略

应对策略包括预防和治疗两个层面。高危患者应接受预防性抗凝，低分子肝素是首选药物。一旦确诊VTE，应立即启动治疗性抗凝，低分子肝素同样作为基础治疗方案，需根据血栓复发风险决定抗凝时长。对于复发型VTE，需要调整抗凝方案。整个治疗过程需密切监测出血风险，实现个体化治疗。

咯血5-6

• 发病原因

肺癌患者咯血的根本原因是肺内血管结构遭到破坏。主要包括三方面机制：肿瘤直接侵蚀支气管壁或肺内血管；治疗相关因素如抗血管生成药物可能损伤血管内皮，抗凝治疗会加重出血倾向；患者常合并的慢性肺病会使气道黏膜血管更脆弱，叠加肿瘤后进一步增加咯血风险。

• 症状与诊断方法

咯血的临床表现从轻度痰中带血到威胁生命的大咯血不等。单次咯血＞100mL或24小时出血量＞300mL定义为大咯血，可伴随呼吸困难、窒息风险，死亡率高达30%以上。

诊断方法：基础血液检查评估凝血功能；胸部CT血管成像能清晰显示肿瘤位置和血管异常，支气管镜检查则可在直视下定位出血点并进行干预。

• 应对策略

治疗遵循分层管理原则。大咯血需立即抢救，核心是保护气道和维持循环稳定。对于轻中度咯血可采用药物保守治疗，但复发率较高。介入治疗已成为中重度咯血的首选方案，支气管动脉栓塞术能通过堵塞出血血管实现快速止血，支气管动脉化疗栓塞术还能在栓塞的同时局部灌注化疗药物，兼具止血与抗肿瘤双重效果。

高钙血症7

• 发病原因

肺癌相关高钙血症主要由肿瘤自身因素引发，与骨转移密切相关。其发病机制是肿瘤细胞（尤其是鳞癌）会分泌甲状旁腺激素相关蛋白，这种物质能模拟甲状旁腺激素的功能，促进骨骼中的钙溶解到血液中，并减少肾脏对钙的排泄。此外，肺癌发生骨转移后，转移灶直接破坏骨质，也会导致大量钙离子释放入血。

• 症状与诊断方法

高钙血症的早期症状缺乏特异性，易被忽视或误认为癌症本身所致。常见表现包括乏力、食欲不振、恶心呕吐、便秘、多尿、嗜睡及意识模糊等。严重时可导致肾功能衰竭、心律失常甚至昏迷。

诊断主要依赖实验室检查，通过检测血清钙水平即可确诊。鉴于其症状隐匿，对晚期肺癌患者定期监测血钙是防止漏诊的关键。

• 应对策略

治疗高钙血症需采取分层策略，在降低血钙、缓解症状的同时兼顾原发癌治疗。基础措施包括强力静脉补液促进钙质经尿液排泄，并应用双膦酸盐类药物抑制破骨细胞活性。根本措施在于控制肺癌原发灶及骨转移灶的发展。同时需配合饮食调整，限制高钙食物摄入。

脊髓压迫8

• 发病原因

脊髓压迫其根本原因是肺癌发生脊柱或椎管内的转移。转移的肿瘤组织通过多种方式损害脊髓功能：椎体转移瘤破坏骨骼结构导致骨折碎片直接压迫脊髓；肿瘤在椎管内生长产生占位效应；肿瘤还可能侵犯或压迫脊髓的供血血管导致缺血性损伤。

• 症状与诊断方法

症状通常呈进行性加重，早期识别至关重要。最常见和最早的信号是背部或颈部持续性剧痛，平躺时加重。随着病情进展，可出现受压平面以下肢体无力、行走困难，最终可能导致瘫痪。感觉异常表现为麻木、感觉减退，常从远端开始向上发展。自主神经功能障碍包括大小便失禁或尿潴留。

诊断方法：一旦怀疑，需紧急进行影像学检查以确诊和定位。磁共振成像（MRI）是诊断脊髓压迫的金标准，能清晰显示脊髓、神经根、软组织和骨骼的全貌，精确评估肿瘤压迫的位置和程度。当无法进行MRI时，CT扫描可用于评估骨骼结构和椎管的完整性。

• 应对策略

治疗目标是尽快解除压迫、保护神经功能。一旦怀疑或确诊，应立即大剂量使用皮质类固醇减轻脊髓水肿。局部治疗以放射治疗为主要手段，能快速缩小肿瘤、缓解压迫。在脊柱不稳定或诊断不明等特定情况下可考虑手术治疗。同时应根据肺癌的基因分型和病理类型，尽快调整全身抗肿瘤治疗方案。

审批编号： CN-20251219-00008

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