专访陈丽红教授：妇科肿瘤患者生育力保护的挑战与突破

妇科肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌等，是女性健康的重大威胁。随着社会的发展和人们对生活质量要求的提高，越来越多的妇科肿瘤患者在面临疾病挑战的同时，也开始关注生育力的保护。如何在根除肿瘤与保留生育希望之间取得平衡，成为医学界亟待解决的重要课题。为此，我们特别采访了在肿瘤与生育力保护领域有着深厚造诣的福建医科大学附属第一医院陈丽红教授，她将为我们分享当前国内在妇科肿瘤患者生育力保护方面面临的挑战、个体化生育力保存方案的制定、多学科协作模式的应用，以及未来的发展方向。

❖特邀专家❖

陈丽红

福建医科大学附属第一医院

主任医师，副教授、硕士生导师

福建医科大学附属第一医院妇产科主任兼生殖中心副主任，学科带头人

福建医科大学《妇产科学》课程负责人

中国抗癌协会黑色素瘤专委会常务委员

中国优生优育协会理事

中国女医师协会生殖医学分会委员

福建省海峡医药卫生交流协会妇产科专业委员会主任委员

福建省中西医结合学会围产医学分会主任委员

福建省输血协会妇产科患者血液管理分会主任委员

福建医学会妇产科学分会副主任委员

福建省医师协会妇产科医师分会副会长

福建省优生优育与妇幼保健协会肿瘤生殖分会及生殖微创分会副主任委员

福建省抗癌协会肿瘤与生育力保护专委会副主任委员等

曾获福建省科技进步奖及医学科技进步奖2项，中华医学会教育技术优秀成果二等奖

《肿瘤医学论坛》：近年来，妇科肿瘤（如宫颈癌、卵巢癌等）患者对生育力保护的需求显著增加。作为肿瘤与生育力保护领域的专家，您认为当前国内在妇科肿瘤患者生育力保护方面面临的主要临床挑战是什么？

陈丽红教授：

国内妇科肿瘤患者生育力保护领域，正处于机遇与挑战并存的关键时期。一方面，在技术应用与方案优化上，患者筛选严格，仅部分早期、低危妇科肿瘤患者适合保育治疗。治疗方案还有待优化，例如子宫内膜癌保育治疗中的大剂量孕激素疗法，存在肿瘤复发率较高、患者依从性差等问题。另一方面，诊疗体系与认知层面，多学科协作（MDT）尚未完全普及，生育力保护需要肿瘤科、生殖医学、妇科等多科室高效协作，但目前这种转诊和协作机制还不够完善，非生殖专科的医生对生育力保存技术的认知和推荐意识有限，且很多患者在接受放化疗前，未被充分告知其对生育能力的风险以及保存选项。此外，长期管理与结局也是挑战之一，保育治疗存在复发风险，需要在整个治疗和生育过程中严密监测，肿瘤治愈后，患者在辅助生殖、妊娠及产后也面临诸多挑战，其长期健康与妊娠结局需更多关注。

《肿瘤医学论坛》：对于不同分期的妇科肿瘤患者（如早期 vs. 晚期），您在临床中会如何制定个体化的生育力保存方案？

陈丽红教授：

妇科肿瘤患者的生育力保护是肿瘤治疗的一部分，需要纳入肿瘤患者的综合管理计划。

针对不同分期的妇科肿瘤患者，我会制定不同的个体化生育力保存方案。对于早期低危肿瘤患者，目标是在达成肿瘤学完全缓解的同时，最大限度保留生育器官和功能。例如宫颈癌 IA1 期（无淋巴血管间隙浸润）患者，可采用 “宫颈锥形切除术”；IA2 至 IB1 期（肿瘤直径 < 2cm）患者，可行“根治性宫颈切除术” 保育术式；子宫内膜癌符合严格标准者，采用 “宫腔镜手术联合高效高剂量孕激素保守治疗”；卵巢肿瘤上皮性癌 IA 期 / IC 期（低危）患者，可行 “保留生育功能的分期手术”，有生育需求的恶性生殖细胞肿瘤患者，均强烈推荐保留生育功能手术。在治疗前后，病情允许，必要时同步进行卵子或胚胎冷冻。

对于局部晚期特定类型患者，目标是在启动可能彻底摧毁生育功能的放疗或化疗前，高效、紧急地保存 “生命的种子”。卵子 / 胚胎冷冻、卵巢组织冷冻与移植；面临盆腔放疗者，可采用卵巢移位术。对于不具备采卵条件且希望联合保护的患者，面临化疗者，可使用促性腺激素释放激素激动剂，化疗开始前1- 2周启动，至化疗结束为止，定期注射，降低了部分肿瘤患者卵巢功能衰竭的风险，但其生育力“保护”效果仍存在争议，目前多数指南仅推荐作为辅助手段。

生育力保存措施必须在确保不延误、不干扰抗肿瘤治疗、确保肿瘤安全控制前提下，经 MDT 团队全面评估，最大限度保留患者生殖器官结构，保存患者的生育力。无论分期早晚，MDT 是核心，充分的知情同意、个体化是灵魂，长期随访是保障，贯穿始终。对于晚期广泛转移患者，首要任务是立即开始规范、强效的肿瘤治疗，条件允许的可以卵巢组织冷冻。

《肿瘤医学论坛》：作为多学科协作（MDT）的实践者，您能否谈谈在妇科肿瘤生育力保护中，肿瘤科、妇产科、生殖科等团队如何高效协作？MDT 模式对患者预后和生活质量的影响有哪些具体体现？

陈丽红教授：

在妇科肿瘤生育力保护中，MDT 团队的高效协作至关重要。在诊断与决策阶段，病理科与影像科医生提供精确的病理诊断和影像学信息，为决策提供关键依据。肿瘤科医生负责精确 “定调”，明确肿瘤的类型、分期等，评估肿瘤的紧迫性与保留生育措施可能带来的风险，界定生育力保护的 “机会窗口”，预测拟采用的治疗方案对生育功能的损害程度，实施保育手术，精准诊断治疗。生殖科医生评估患者的 “卵巢储备”，判断子宫受孕能力，结合肿瘤病情，推荐最适宜、最及时的生育力保存技术，负责实施促排卵、取卵、冻卵或胚胎冷冻等生殖技术操作，提供生育指导及心理支持，遗传咨询。内分泌科医生评估并管理患者治疗前后可能出现的卵巢功能衰退及相关内分泌问题。产科医生提供孕前及孕前保健，尽可能延长孕周至胎儿成熟，但需根据肿瘤类型、分期及治疗需求进行个体化调整。

在长期随访与生育实现阶段，肿瘤科医生负责长期随访，监控肿瘤复发迹象，生殖科医生负责实施冻存组织的移植或辅助生殖技术，产科医生接手进行高危妊娠管理，并与肿瘤科医生保持沟通，共同关注母婴健康。

MDT 模式对患者预后和生活质量的影响是全方位的。在肿瘤预后方面，MDT 能降低治疗风险，避免单一学科医生因不熟悉其他领域进展而可能采取的激进或保守治疗，选择肿瘤治愈最大化且生育损伤最小化的方案，规避 “决策遗憾”，例如对于子宫内膜癌患者，MDT 能确保其在接受孕激素治疗期间得到最严密的内膜监测，一旦无效可及时转为标准治疗，避免疾病进展。在生活质量方面，MDT 赋予患者希望，减轻心理创伤，显著降低患者的焦虑、抑郁水平；实现生理功能的恢复，如生育功能和内分泌功能的恢复，避免提前绝经带来的多种问题，全面提升长期健康水平；还优化医疗体验与决策参与感，让患者感受到的是一个团队在为她服务，无需在不同科室间奔波，增强信任感，也能在充分知情下做出符合自身价值观的决策。

《肿瘤医学论坛》：生育力保护可能涉及伦理争议（如肿瘤治疗延迟风险）。您在临床中如何平衡肿瘤治疗紧迫性与生育需求？如何帮助患者及家属做出理性决策？

陈丽红教授：

在临床中，平衡肿瘤治疗的紧迫性与患者的生育需求是一项极具挑战性的任务。首先，我们会通过精准的个体化风险预测系统来评估患者的具体情况。这包括识别与卵巢毒性和肿瘤预后相关的关键基因和生物标志物，构建更精准的预测模型。通过这些模型，我们可以更准确地预测患者接受特定化疗方案后卵巢功能衰竭的风险，从而为患者提供更具体的建议。

在帮助患者及家属做出理性决策方面，我们强调充分的知情同意。我们会用患者和家属能够理解的语言，详细解释各种方案的利弊、成功率、潜在风险和不确定性。例如，我们会明确告知患者，根据其基因图谱，使用某种化疗方案后卵巢功能衰竭的风险，以及采取生育力保存措施的必要性。同时，我们会尊重患者的自主选择，让患者在充分了解信息的基础上，根据自己的价值观和家庭情况做出最适合自己的决策。

此外，MDT 团队会在整个过程中提供持续的支持和指导。我们会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗计划，确保在不延误肿瘤治疗的前提下，尽可能地保护患者的生育能力。通过这种方式，我们希望能够在肿瘤治疗和生育需求之间找到最佳的平衡点，为患者提供最全面的关怀和支持。

《肿瘤医学论坛》：未来 5 年，您认为妇科肿瘤生育力保护领域最需要突破的方向是什么？

陈丽红教授：

未来 5 年，妇科肿瘤生育力保护领域有多个关键方向需要突破。首先，在技术层面，精准的个体化风险预测系统至关重要。我们需要改变目前主要依靠年龄、化疗药物类型等粗略预测卵巢功能损伤的模式，通过识别与卵巢毒性和肿瘤预后相关的关键基因和生物标志物，构建更精准的预测模型。期待以后可以通过一次血液或组织检测，就能告诉一位年轻患者其使用某种化疗方案后卵巢功能衰竭的具体风险，从而更有力地推荐生育力保存措施。

其次，在卵巢功能保护与再生医学方面，有两个主要方向。一是卵巢组织体外激活与卵泡培养。目前卵巢组织冻存后需要移植回体内才能发挥作用，未来我们希望在实验室里就能完成卵泡的成熟和卵子的获取，这不仅能彻底避免移植时肿瘤细胞再植入的风险，还能为卵巢组织冻存技术带来革命性的改变。二是生殖干细胞的探索。如果能够证实并安全地利用女性体内的卵原干细胞，或许能为恢复卵巢功能开辟全新的细胞治疗途径。

此外，子宫功能保护与移植技术也是重要的突破方向。对于因肿瘤必须切除子宫的患者，子宫移植是帮助其实现妊娠的唯一希望。未来 5 年，我们需要在手术技术、免疫排斥控制、活体供体技术上取得突破，并推动其从实验性手术向可及的临床选择转变。

总之，未来 5 年的突破，将是一个从 “点” 的技术创新，上升到 “线” 的流程优化，再汇聚成 “面” 的体系变革的过程。我们的终极目标，是让生育力保护不再是中国妇科肿瘤患者面临的艰难抉择，而是一项标准化、可及、有温度的医疗服务，真正实现对每一位女性生命全周期的关怀。

指导专家：陈丽红教授 编辑：momo

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