14张图带你解锁新技能——肠切开术（附手术视频）

作者：宠物医师网编委会

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前言

肠切开术适应于可逆性损伤的肠壁，或适用于肠壁全层活组织穿刺。

手术方法

为了达到最好的手术效果，需做到：

（1）对受损肠管进行鉴定，通过无菌的辅料或纱布将肠管拉出，并将其与腹腔其他组织隔离，再使用微温的无菌生理盐水湿润肠管（图1）。

图1:腹中线切开以小口，暴露肠管。将肠管一点一点地拉出和送回，直到找到阻塞部位，使用无菌辅料或纱布将其他肠管部分和组织隔离至腹腔中

（2）轻柔地将阻塞部位的肠内容物推向两端，防止肠内容物输送至阻塞部位，为手术做好准备，术中需要一个助手使食指和中指像钳子一样夹住肠管两端（图2）；如果没有助手协助，也可使用无创肠钳。

图2:术中助手使用手指像钳子一样夹住肠管，防止肠内容物通过此部位漏出污染腹膜。如果没有助手协助，也可使用无创肠钳（Doyens）

（3）若使肠管切开术造成的损伤最小，应选择适当的切口部位，即在阻塞部位后段肠管处切开「图3（A）」。如果异物不能向远端移动，切口则选择再阻塞部近段「图3（B）」。肠切开术的切口不能选择在异物阻塞部位，因为此处缝合后裂开的风险很高。

图3:（A）阻塞部远端，推荐在此处切开以取出异物。（B）阻塞部近端，推荐在异物较大时选择此部位进行切开。（C）阻塞部，避免在此部位进行切开。

（4）手术刀切入肠管的角度应选择在肠系膜得分正对侧（图4）

图4:肠切开术时手术刀应从肠系膜正对侧以长轴方向进行切开

（5）切口长度应与异物大小相对应，可这样减少在异物取出时对肠壁造成损伤（图5）。如果切口太小，取出异物时可造成组织撕裂，进而影响切口的愈合。

图5:切口大小适宜，以保证取出异物时不会撕裂肠壁

（6）由于异物很容易与肠系膜发生粘连，所以取出异物的动作要轻柔（图6，图7）。

图6:异物易粘连于肠黏膜上，所以取出异物时需要轻柔、小心地将异物从肠腔剥离出来

图7:阻塞于肠腔的核桃被取出

（7）异物取出后，需要将肠内容物吸出或清除，从而降低漏出切口污染腹膜的风险。

（8）肠壁缝合方式又很多种，但需要考虑各种缝合后的肠腔狭窄程度（表1）。

下面介绍采用压挤缝合（对接缝合）闭合肠腔的方法（图8～图12）

图8:缝合针从创缘3mm处穿透肠壁全层

图9:接下来，缝合针从创缘1mm处，穿过黏膜和黏膜下层，但不能穿透浆膜层。

图10:以同样的缝合方法，对另一侧进行反向缝合。缝合针先从黏膜下层进针，再从创缘1mm处穿入肠腔

图11:缝合针在创缘3mm处穿透肠壁全层，沿黏膜到浆膜的方向穿出浆膜层

图12:此种缝合可以保证足够的组织张力，且不会撕裂组织

（9）缝合完毕后，需要对肠腔以适度压力注入生理盐水，以检查缝合处的密封情况（图13）。观察是否发生漏液，若出现漏液，需做补充缝合防止液体漏出。

图13:通过对肠腔注入一定压力的生理盐水，以确定肠腔缝合部位的密闭性，需保证缝合部位没有液体漏出

（10）肠管在还纳回腹腔前需要用生理盐水冲洗，如果怀疑有腹腔感染，需使用大量微温无菌生理盐水进行腹腔冲洗。

（11）需对其他肠管部位进行检查，以确定没有由于异物通过而造成的损伤，同时还需对腹腔的可视器官进行检查。

（12）最后，可将大网膜覆盖于缝合的肠管上，以防止肠管与腹腔其他器官的粘连（图14）。

图14:肠切开术中的网膜固定法，可以提高愈合能力，并防止肠管与腹腔其他器官粘连

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《小动物外科学——外科技术进阶指导手册》，化学工业出版社，（西）何塞·罗德里格斯 著，杨磊 主译

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编 辑 | 李大闲

审 核| Quinn