
作者:宠物医师网编委会
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前言
肠切开术适应于可逆性损伤的肠壁,或适用于肠壁全层活组织穿刺。
手术方法
为了达到最好的手术效果,需做到:
(1)对受损肠管进行鉴定,通过无菌的辅料或纱布将肠管拉出,并将其与腹腔其他组织隔离,再使用微温的无菌生理盐水湿润肠管(图1)。
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图1:腹中线切开以小口,暴露肠管。将肠管一点一点地拉出和送回,直到找到阻塞部位,使用无菌辅料或纱布将其他肠管部分和组织隔离至腹腔中
(2)轻柔地将阻塞部位的肠内容物推向两端,防止肠内容物输送至阻塞部位,为手术做好准备,术中需要一个助手使食指和中指像钳子一样夹住肠管两端(图2);如果没有助手协助,也可使用无创肠钳。
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图2:术中助手使用手指像钳子一样夹住肠管,防止肠内容物通过此部位漏出污染腹膜。如果没有助手协助,也可使用无创肠钳(Doyens)
(3)若使肠管切开术造成的损伤最小,应选择适当的切口部位,即在阻塞部位后段肠管处切开「图3(A)」。如果异物不能向远端移动,切口则选择再阻塞部近段「图3(B)」。肠切开术的切口不能选择在异物阻塞部位,因为此处缝合后裂开的风险很高。
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图3:(A)阻塞部远端,推荐在此处切开以取出异物。(B)阻塞部近端,推荐在异物较大时选择此部位进行切开。(C)阻塞部,避免在此部位进行切开。
(4)手术刀切入肠管的角度应选择在肠系膜得分正对侧(图4)
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图4:肠切开术时手术刀应从肠系膜正对侧以长轴方向进行切开
(5)切口长度应与异物大小相对应,可这样减少在异物取出时对肠壁造成损伤(图5)。如果切口太小,取出异物时可造成组织撕裂,进而影响切口的愈合。
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图5:切口大小适宜,以保证取出异物时不会撕裂肠壁
(6)由于异物很容易与肠系膜发生粘连,所以取出异物的动作要轻柔(图6,图7)。
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图6:异物易粘连于肠黏膜上,所以取出异物时需要轻柔、小心地将异物从肠腔剥离出来
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图7:阻塞于肠腔的核桃被取出
(7)异物取出后,需要将肠内容物吸出或清除,从而降低漏出切口污染腹膜的风险。
(8)肠壁缝合方式又很多种,但需要考虑各种缝合后的肠腔狭窄程度(表1)。
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下面介绍采用压挤缝合(对接缝合)闭合肠腔的方法(图8~图12)
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图8:缝合针从创缘3mm处穿透肠壁全层
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图9:接下来,缝合针从创缘1mm处,穿过黏膜和黏膜下层,但不能穿透浆膜层。
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图10:以同样的缝合方法,对另一侧进行反向缝合。缝合针先从黏膜下层进针,再从创缘1mm处穿入肠腔
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图11:缝合针在创缘3mm处穿透肠壁全层,沿黏膜到浆膜的方向穿出浆膜层
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图12:此种缝合可以保证足够的组织张力,且不会撕裂组织
(9)缝合完毕后,需要对肠腔以适度压力注入生理盐水,以检查缝合处的密封情况(图13)。观察是否发生漏液,若出现漏液,需做补充缝合防止液体漏出。
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图13:通过对肠腔注入一定压力的生理盐水,以确定肠腔缝合部位的密闭性,需保证缝合部位没有液体漏出
(10)肠管在还纳回腹腔前需要用生理盐水冲洗,如果怀疑有腹腔感染,需使用大量微温无菌生理盐水进行腹腔冲洗。
(11)需对其他肠管部位进行检查,以确定没有由于异物通过而造成的损伤,同时还需对腹腔的可视器官进行检查。
(12)最后,可将大网膜覆盖于缝合的肠管上,以防止肠管与腹腔其他器官的粘连(图14)。
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图14:肠切开术中的网膜固定法,可以提高愈合能力,并防止肠管与腹腔其他器官粘连
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《小动物外科学——外科技术进阶指导手册》,化学工业出版社,(西)何塞·罗德里格斯 著,杨磊 主译
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编 辑 | 李大闲
审 核| Quinn
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