中药外治法，也符合汤液经法图之理

本周在哈尔滨学习，参加黑龙江中医药大学附属第一医院的传承人才培训班。哈尔滨很冷，但教室里很温暖，感谢主办方的精心安排。

其实我十几年前来过黑龙江中医药大学，跟随导师张冰教授参加国家973项目组的年度交流会。当时，黑龙江中医药大学的刘树民老师招待了我们，爽朗的东北汉子，对学生很好，印象颇深。不过黑龙江中医药大学也大变样了，完全认不出来。

言归正传，一如既往，传承班的每次听课都有收获。

今天呢，就来简单汇报一下。主题是，中药外治法与汤液经法图的关系。

培训地点

大家知道，汤液经法图的核心是脏腑虚实，一般认为，这是中医内科学的范畴，主要用于内科疾病的诊疗。给药的形式，一般也是内服为主。

其实呢，汤液经法图不仅能用于理解内科疾病和内治法，而且能用于理解外科疾病和外治法。

外科疾病，疔疮疖疹，癣屑痈疽。外治法，贴敷涂洗，点吹漱浴。

为什么这么说呢？

首先，疔疮疖疹和癣屑痈疽的发生发展都以皮肤及其附件为核心，所以都是皮毛病，而肺主皮毛。所以，这些疾病都与肺金密切相关，发病密切相关，治疗还是密切相关。同时，《黄帝内经》有“诸痛痒疮，皆属于心”的说法，所以，这些个疾病的诊疗还会考虑心火的因素。

与肺金相关，与心火相关，就能运用汤液经法图去理解。

其次，就是今天传承班讲课的内容。

今天的课程，请到了黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科的杨素清主任授课。杨主任几乎完全脱稿，从临床医生的角度，讲了带状疱疹和银屑病这样的疾病诊疗思路，讲了临床上遇到的特殊患者，讲了很多缓解皮肤疾患的小妙招，还讲了很多当地的院内制剂。

这些院内制剂都是外用制剂，都是中药外治法在临床皮肤科疾病的运用。

接下来，我们就从其中的2个品种入手，来看看，汤液经法图与中药外治法的关系。

中药外治法（图源AI）

在这些院内制剂里，最有名的当属全蝎软膏。

这是一个皮肤科的明星制剂，常用于治疗神经性皮炎、慢性湿疹、慢性溃疡、丘疹性荨麻疹、皮肤瘙痒症、烧烫伤、病毒性或浅表部的真菌感染、寻常型银屑病等皮肤病的外用制剂。它的用药指征是：红、肿、热、痛、痒、燥、裂、脱屑。

全蝎软膏的组方是怎样的呢？全蝎21条、蜈蚣2条、冰片6克，以凡士林为基质制作而成。好，我们从汤液经法图角度看看，这个方子的药味配伍结构。

全蝎，传统记载为辛、平，息风镇痉，通络止痛，攻毒散结。实际上，息风镇惊是典型的泻肝作用，酸味才对；散结通络是典型的补心作用，咸味才对。所以，按照汤液经法图思路，全蝎是一个咸酸兼有的中药。

五行本草中的全蝎

蜈蚣，传统记载为辛、温，息风镇痉，通络止痛，攻毒散结，与全蝎几乎一模一样。所以，蜈蚣也是咸酸兼有的中药。

冰片，传统记载为辛、苦，微寒，开窍醒神，清热止痛。实际上，按照汤液经法图思路，冰片也是辛苦兼有，辛味补肝开窍，苦味泻心清热。

这样的三个药组方在一起，就形成了“二咸一辛”的药味配伍结构。熟悉汤液经法图的老师一眼就能看出来，这是在干嘛呢？对！在泻肺。因为肺德在收，以酸补之，以咸泻之，以辛散之。所以，全蝎软膏就是一个以泻肺为主、补泻兼施的治疗方，能够治疗肺实为主的皮毛病，也就是我们刚才说的红、肿、热、痛、痒、燥、裂、脱屑。

为什么是补泻兼施呢？因为全蝎和蜈蚣，本身就兼有酸味，而酸味补肺。所以，咸酸兼有的中药，可能特别适合治疗2类疾病，一类是肺金病（咸泻肺+酸补肺），另一类是心火病（咸补心+酸收心）。

同时，“二咸一辛”的组方，还具有辛咸除滞的作用，而咸味本身还能软坚散结，所以，对于伴有结节肿块的皮肤病，对于瘿瘤瘰疬类疾病，这个方子也是有效的。实际上，根据今天的讲课内容，全蝎软膏这个方子，其实是民间道士献方。而这位道士最早将其用于救治一位颈部淋巴结结核的患儿，并获得痊愈。

大家看看，这不就是瘰疬吗，这不就是咸味泻肺软坚散结吗？

所以，大道至简，其理一也。现在很多思考问题的方式，到底是不是把简单的问题复杂化了，值得好好反省。

全蝎示意图（图源 AI）

好，接下来，我们再讲一个外用制剂，三黄止痒散。

三黄止痒散，由大黄、黄柏、黄芩、苦参组成，清热燥湿，收涩止痒，用于治疗一切急性皮肤病、湿疹、过敏性皮炎等渗出性和瘙痒性疾病。

我们来看看组方中药。

大黄，传统记载为苦、寒，按照汤液经法图的思路，是咸苦兼有的中药，咸味泻肺通便，苦味泻心清热。而黄柏、黄芩和苦参，都是苦味为主的中药，苦味清热，苦味燥湿，苦味坚阴。所以，三黄止痒散的药味配伍结构为“三苦一咸”，是一个以苦味为主的外治方。

大家注意，刚才的全蝎软膏，是“二咸一辛”，咸味为主。现在的三黄止痒散，是“三苦一咸”，苦味为主。两者是不一样的。或者说，在治疗心火疾病的时候，两者是近乎相反的。

那么，临床应用时有没有体现这种近乎相反的组方思路呢？

有的！

大家注意，虽然全蝎软膏的用药指征是红、肿、热、痛、痒、燥、裂、脱屑，但是杨主任提醒大家注意，急性湿疹是不建议用的。而三黄止痒散呢，对！它就是专门用于急性湿疹的。所以，至少在湿疹的治疗上，全蝎软膏和三黄止痒散治疗的可能是两个不同的阶段，有两种不同的表现。

就像我们刚才说的，诸痛痒疮，皆属于心。除了肺金之外，疮疹瘙痒的治疗还需要考虑心火。而咸味补心，苦味泻心，咸味和苦味在心火病的治疗上，本来就是具有阴阳对立关系的药味。心属于火，主热，所以对于红肿热痛更明显的热证、感染性和急性期问题，苦味为主的三黄止痒散更合适。

汤液经法图简图（小金药师供图）

大家看看，从汤液经法图和主导药味角度，是不是对这两个中药外治方的认识，更清楚了呢？

也许，这就是底层逻辑的完美适配性，这就是源头真理的降维俯视感，这也恰恰说明，中药外治法，也符合汤液经法图之理，也能从汤液经法图中找到自身发展的助力。