双剑合璧：SCS+SNM唤醒严重脊髓损伤神经通路

· T11椎体严重骨折变形

· 脊柱内固定跨越6个节段

· 双下肢肌电信号无法引出

· 历经10个月系统康复仍静止于ASIA A级：双下肢感觉、运动、大小便功能完全丧失。

这是一个几乎汇集了所有脊髓损伤恢复不利因素的病例，每一位参与评估的医护人员，在初次面对这位21岁的受伤女孩和她的母亲时，心中都难免沉重，功能恢复的希望，实在太渺茫。

然而，女孩和母亲的救治意愿强烈并坚定：“我们不放弃任何希望，哪怕只有一点点，也要尽全力争取。”这句话，敲在了每个人的心上。是的，她才21岁，人生那么长，只要不放弃，就不该被宣判为绝望。

CT提示脊髓脊柱严重损伤

经过临床、影像与电生理等多维度精细评估，我们为她量身定制了SCS（脊髓电刺激）+ SNM（骶神经调控）双电极系统植入手术：一片外科电极覆盖胸腰段，旨在唤醒下肢的感觉与运动；另一根针状电极植入骶神经孔，专攻大小便功能重建。手术顺利，电极精准就位，术后虽然出现一过性发热，但很快恢复平稳。

双电极位置精准

那么，回到最初那个问题：面对如此严重的损伤，我们还能对功能恢复抱有期待吗？

双电极刺激开启后第四天，我们得到了初步答案：能！

患者感知到电流经过双腿，踝关节悄然浮现I级肌力，尿道与肛门的括约肌也开始恢复感知。那些曾被判定“彻底中断”的神经信号，正在电刺激的作用下，尝试着重新建立连接。

未来仍充满未知，但此刻，她的ASIA分级已从A级迈向B级——从“完全性损伤”转向“不完全性损伤”。这是一步跨越，是质的改变，为后续带来了希望。

科普时间

为什么这个案例值得被看见？

1. 年龄：是神经修复路上最宝贵的“资本”

我们在临床中反复观察到：年轻患者的恢复速度与程度往往更优于年长者。这不仅因为他们身体机能处于巅峰、康复配合度更高，更关键的是：年轻的神经系统具备更强的可塑性。神经可塑性，好比大脑与脊髓的“自我重塑能力”，虽然理论上人的一生都具备神经重塑能力，但在年轻时更为活跃。即便在损伤后，残存的神经仍可能发芽、重建连接，甚至部分代偿失去的功能。因此，对于年轻患者，即便损伤严重、即便已度过传统意义上的“康复黄金期”，也不应轻易放弃。而神经调控的时机如果能尽早提前，往往效果更佳；即使稍晚介入，也常能收获意想不到的修复可能。

2. 从A到B：不只是分级的变化，更是希望的“破冰”

ASIA A级（完全性损伤）到B级（不完全性损伤）的转变，在脊髓损伤康复中是一个具有里程碑意义的转折。它意味着：在损伤平面以下，终于出现了可被检测到的感觉功能，证明仍有神经通路存活，证明“传导”并未完全断绝。这一变化，不仅为后续运动、括约肌等功能恢复奠定了生理基础，更对患者与家属的心理是巨大的鼓舞——从“完全丧失”到“有一点”，是质的不同，是从0到1的突破。它让后续一切康复治疗与训练，都有了可依附的“支点”。

3.为什么选择SCS联合SNM？

本例中采用的SCS（脊髓电刺激）联合SNM（骶神经调控）方案，是一种针对多维度功能障碍的整合性治疗策略。

（1）SCS的作用机制与潜力：SCS通过在脊髓硬膜外施加特定频率和强度的电刺激，旨在改善下肢的感觉和运动功能，促进神经网络的重新激活与重组。当刺激靶点覆盖或靠近脊髓圆锥（腰骶膨大）时，由于支配骶部功能（包括大小便）的神经根均起源于此，刺激理论上能同时对大小便功能产生积极作用。这为实现多功能同步改善提供了生理学基础。

（2）SNM的精准靶向：SNM则将刺激进一步精准化，通过植入骶神经孔（通常是S3或S4神经根）的电极，直接对支配膀胱、直肠及括约肌的神经进行电调节。它是国际公认的、用于改善神经源性下尿路和肠道功能障碍的有效手段。

（3）联合的意义：对于像本例这样，同时遭受严重运动感觉丧失与顽固性大小便功能障碍的胸腰段脊髓损伤患者，单一疗法往往难以全面应对。尽管SCS对圆锥的刺激可能带来一定的广谱效益，但联合SNM能实现“协同增强”与“功能互补”：SCS在更高层面促进神经网络的整体激活与重组，为功能恢复搭建“主干道”；而SNM则像“精准滴灌”，直接强化对骶神经的调控，确保对大小便功能的关键通路进行有效干预，实现功能恢复的最大化。

专家简介

夏小雨

中国人民解放军总医院

神经外科医学部副主任医师

门诊时间：每周四下午

门诊地点：解放军总医院第七医学中心东楼二层A区8诊室

北京协和医学院八年制医学博士，清华大学医学院生物医学工程系博士后。

专业特长：

昏迷（植物人）促醒全疗程的综合治疗、功能性疾病的神经调控治疗，包括：昏迷病人神经调控促醒治疗；

帕金森病等神经疾病的DBS手术治疗；

脊髓损伤的脊髓电刺激治疗；

严重疼痛的脊髓电刺激或药物泵植入治疗；

难治性癫痫、脑卒中后康复的迷走神经电刺激（VNS）治疗；

大小便功能障碍的骶神经电刺激治疗。

学术任职：

中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员；

中国康复医学会智能康复专业委员会青年工作组委员；

中国健康管理协会神经调控全程管理分会理事；

北京医师协会神经修复学专家委员会青年委员会常务委员；

北京医师协会神经调控与人机交互专家委员会委员；

SCI期刊Frontiers in Neurology审稿编辑。

李文德

医学博士

出诊时间：周五上午神经修复专病门诊

出诊地点：解放军总医院第七医学中心东楼二层A区9诊室

2002级北京大学医学部八学制博士，发表专业论文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），参与编著及译著6部，主持及参与国家和省部级课题5项。

专业特长：

脊髓损伤：截瘫、四肢瘫、尿便功能障碍、神经性疼痛、痉挛等；

脑损伤：脑外伤、脑卒中后遗症（偏瘫、痉挛、平衡障碍）、昏迷等；

慢性疼痛：糖尿病神经痛、带状疱疹后神经痛、术后顽固性疼痛等；

疑难病症：臂丛神经损伤后功能丧失、小脑性步态异常、大小便功能障碍等。

学术任职：

中国神经损伤修复学会委员；

中国神经科学学会委员；

中国健康管理协会神经调控全程管理分会委员；

北京整合医学学会脊柱脊髓康复分会委员。