发作性睡病的昏沉、难唤醒，其实是 “髓海被痰湿堵住了”

父亲的老友，也是我行医路上的引路人 —— 李老先生，生前曾跟我说，发作性睡病的白天嗜睡、神昏乏力，不是简单的 “懒”，实则是 “清阳不升，脑窍被痰湿蒙蔽”，未必非要靠西药硬撑。

起初我虽有耳闻，却未深究，直到后来依着这个思路辨证施治，才真正悟透其中深意，也因此帮到了数千位受此困扰的患者。

李老先生是父亲那一辈的名老中医，熟读《黄帝内经》《脾胃论》，一辈子专注调理杂症，临终前还拉着我的手叮嘱：“这些辨治思路，都是临床摸爬滚打出来的，跟我进了土，就太可惜了。”

有一天，诊室里来了位四十多岁的上班族，姓王，说自己被发作性睡病缠了三年，白天总犯困，开会不到十分钟就打盹，好几次走路都差点因为闭眼走神摔着。

他说西药吃了快一年，效果越来越差，还总觉得口干、腹胀，心里别提多憋屈了。

李老先生仔细诊了他的舌脉，见他舌淡胖有齿痕，苔白腻得像涂了层霜，脉象沉缓而滑，又听他说平时食欲差、大便稀溏、手脚冰凉，便对我道：“建忠你看，这病看似是‘睡’的问题，根子在脾和阳。

《黄帝内经》说‘清阳出上窍，浊阴出下窍’，清阳之气上升滋养脑窍，人才能神志清醒、精神充沛；浊阴之气下降，才能排泄有序。这患者脾失健运，运化不了水湿，就积成了痰湿；肾阳不足，推不动清阳上升，痰湿就堵在脑窍里，清阳到不了，人自然醒不了、没精神。

光用提神的药不行，得把痰湿化开，把清阳提上来，再把脾胃补好。” 他当时开的方子不算复杂：石菖蒲、远志、党参、白术、升麻、柴胡、茯苓、半夏、炙甘草、干姜。

患者将信将疑地用了半个月，再来时精神头明显不一样，说白天不怎么犯困了，开会能坚持到结束，腹胀也轻了些。

继续调治了两个月，走路再也没走神过，食欲恢复，手脚也暖和了。前后调理半年，生活工作完全恢复正常，病情一直很平稳。

我后来才慢慢悟透其中的深层道理。《脾胃论》里李东垣说 “脾胃虚则九窍不通”，脾胃是气血生化之源，也是清阳升发的枢纽，脾胃一虚，气血生化不足，水湿运化失常，痰湿内生是必然。

而肾为 “阳气之根”，肾阳不足则清阳升发无力，痰湿就像浓雾一样蒙蔽脑窍，这就是发作性睡病的核心病机 ——“脾肾阳虚、痰湿困窍、清阳不升”。

就像屋子久不开窗，又潮又暗，人待在里面自然昏昏欲睡。

痰湿就是屋里的潮气，清阳不升就是没开窗通风，光靠 “提神” 就像在屋里点根蜡烛，治标不治本，只有把潮气排出去、把窗户打开，让清阳之气进来，屋子才会明亮，人才能清醒。所以，调理的关键不是 “提神”，而是 “健脾补肾、化痰祛湿、升阳开窍”。

李老先生的方子，看似简单，实则暗合中医辨证精髓：石菖蒲开窍豁痰、醒神益智，是打通脑窍的关键，《本草纲目》称其 “治中恶卒死，客忤癫痫，下血崩中，安胎漏，散痈肿”，尤其擅长开窍醒神；

远志既能化痰，又能安神，解决嗜睡的同时还能改善夜间睡不踏实的问题，《神农本草经》言其 “主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍”；

党参、白术健脾益气，干姜温脾暖肾，从根源上补脾胃、助阳气，减少痰湿生成；

茯苓、半夏燥湿化痰，把已有的痰湿排出去，茯苓 “利小便而不伤脾”，半夏 “燥湿化痰，降逆止呕”，二者合用是化痰祛湿的经典配伍；

升麻、柴胡药性向上，专门升发清阳，帮清阳顺利上达脑窍，这正是李东垣 “升阳举陷” 理论的应用；

炙甘草调和诸药，兼顾补中。

从那以后，我便以这个思路为基础，根据不同人的具体情况进行加减：偏于阳虚怕冷、夜尿多的，就加附子、肉桂温补肾阳；偏于阴虚口干、手心热的，就加麦冬、玉竹滋阴，避免温阳太过；痰湿极重、舌苔厚腻的，就加薏苡仁、陈皮增强化痰之力；气血亏虚明显、神疲乏力的，就加重黄芪、当归的用量补气养血。前前后后，帮助了不下数千位发作性睡病患者，不少人因此减少了西药的用量，改善了生活质量，重新找回了工作和生活的信心。

我常常想起李老先生把方子和思路托付给我时眼里的光。中医的传承，传的不是一张死的纸，而是一种活的辨证思路，一颗为病人着想的心。

如今时代变了，但有些道理没变：医者，看的是病，救的是心，托付的是性命。父亲教我行医时，只说要 “如临深渊，如履薄冰”，要对得起病人的信任。

别人如何行医我无法左右，但我自己，始终记得当初为什么穿上这身白衣。

能用自己的所学，让更多发作性睡病患者在白天也能拥有清醒的头脑，摆脱嗜睡的困扰，这就是我坚持的意义。以前是这样，以后，也还会是这样。