瑞金医术丨关节置换术后持续疼痛治不好？这套创新体系精准锁定病因解难题

疑难性全髋关节置换术后假体周围

占位并发症诊疗体系的建立

第一完成人：骨 科 何川

第二完成人： 骨 科 吴传龙 张伟滨

第三完成人： 骨 科 陈致介

放射科 王晗琦 陆勇

01

手术后还是痛，怎么回事？

“现在走路、爬楼都没问题，跟刚做完手术一样利索！”63岁的陈阿姨笑着说。2012年，她因股骨头坏死在外院接受左全髋关节置换术，术后恢复顺利。8年后，无明显诱因下她的左髋突然开始疼痛，走路时疼痛加剧，严重时甚至无法独立行走。

来到瑞金医院骨科后，何川主任医师先通过详尽病史询问和体格检查初步判断，随后安排实验室检查，结果显示炎症标志物、凝血功能均无异常，关节滑液细菌培养也呈阴性；医生没有停下排查的脚步，紧接着安排了x光片和ct检查，影像片上小转子周围的骨溶解现象清晰可见（图1a-c）。“常规影像只能看到骨组织的异常，但没法明确周围软组织的情况。” 随后，减伪影磁共振成像（mri） 检查显示t1、t2加权像呈现特殊信号混合影（图1 d-f）。

图1：患者影像图

经过病理科、放射科和软组织肿瘤专科医生联合会诊，陈阿姨被确诊为全髋关节置换术（tha）后罕见的慢性扩展性血肿（ceh）。随后，何川主任医师团队为陈阿姨实施了肿块完整切除术，术中确认股骨侧假体完好固定，仅对髋臼侧进行翻修。如今术后三年多，陈阿姨已完全康复，走路、爬楼都恢复正常，无任何复发迹象。“多亏找到了病根，再拖下去骨头可能要彻底坏了。” 陈阿姨感慨道。

02

创新诊疗体系

解全髋关节置换术 “后顾之忧”

陈阿姨的康复，得益于瑞金医院骨科何川主任医师团队建立的“疑难性全髋关节置换术后假体周围占位并发症诊疗体系”。当前，全髋关节置换术已成为治疗髋关节骨关节炎、股骨头坏死等疾病的核心手段。随着我国老龄化加剧，每年接受该手术的患者数量急剧增加，但3.2%-6.7%的术后并发症发生率也随之带来挑战，其中假体周围占位因诊断困难、治疗复杂，成为困扰医患的“老大难”问题。

“人工关节的金属材料会干扰影像检查，早期细微病变难发现，常规化验对低毒性感染、迟发性血肿等的检测效果也不佳。”吴传龙医生介绍，这些难题曾导致不少患者被误诊误治，最终面临假体失效、功能障碍甚至危及生命的后果。为破解这一困境，团队整合了骨科、放射科、病理科等多学科力量，打破了传统诊疗中“单打独斗”的模式，借助先进技术手段，打造了一套涵盖精准诊断、规范治疗、预后评估的完整诊疗体系，让原本隐蔽的并发症“无所遁形”。

这套诊疗体系核心创新技术是什么？

1

金属假体的 “影像清障师”：

减伪影 ct/mri

人工关节的金属材料会干扰常规影像检查，形成“金属伪影”，导致病变组织看不清。团队在国内首次应用减伪影ct/mri技术，通过优化参数、结合视角倾斜等方法，显著减少伪影干扰，让髋周组织清晰显影，对无菌性松动、假体周围感染等并发症的诊断敏感性和特异性最高可达100%。

2

早期病变的“鉴别神器”：

骨三项扫描联合spect/ct

对于早期假体无菌性松动和假体周围感染，常规检查很难区分，而两者的治疗方案完全不同。这套联合扫描技术能精准识别病变类型，为临床治疗提供关键依据，避免因误诊导致的治疗不当。

3

感染诊断的“金标准”：

术前关节液培养+术中冰冻切片

针对假体周围感染（pji）这一严重并发症，团队建立的术前关节液培养和术中冰冻切片诊断方法，相关成果发表在journal of clinical microbiology等杂志，并被多本专业书籍和指南引用，成为全球同行参考的诊疗依据。

4

疑难病例的“排查指南”：

人工关节置换术后并发症标准化诊断流程

团队制定了清晰的诊断流程图，从基础检查到进阶检查、从单学科评估到多学科会诊，每一步都有明确标准，确保无论患者病情多复杂，都能按流程高效排查，避免漏诊、误诊。

“慢性扩张性血肿是人工全髋关节置换术后严重且罕见并发症，诊断极为困难。通过髋关节假体术后并发症诊疗体系的精准诊断和针对性治疗，我们形成诊断-治疗-随访的完整链，显著提高了患者治愈率，避免了过度治疗或治疗不足带来的假体失效、骨组织破坏等后果。”张伟滨主任介绍，随着我国老龄化程度加深，全髋关节置换术的需求持续增长。这套自主创新的诊疗体系，为疑难性全髋关节置换术后假体周围占位并发症患者提供精准医疗服务，降低医疗成本，改善患者预后。未来，团队将进一步推广应用，让更多接受髋关节置换的患者摆脱并发症困扰，重获高质量生活。

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文、编丨祁洁

上观号作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院