北京
随着全国多地气温骤降，呼吸道传染病进入高发季。国家流感中心监测数据显示，近期我国大部分地区流感活动呈上升趋势，甲型H3N2流感病毒检测阳性率显著增加，且这一趋势仍将持续一段时间。
抗病毒药是流感治疗的重要手段，通过抑制流感病毒在体内复制，从而快速缓解症状，并降低重症发生率。使用时需抓住两个关键：一是时机要早，发病后48小时内开始服用效果最佳，发病超过48小时的重症患者也应接受抗病毒治疗；二是针对性强，仅对流感病毒有效，对普通感冒（由鼻病毒、呼吸道合胞病毒等引起）无效。因此，正确选用流感抗病毒药物预防和治疗流感对改善流感患者预后十分重要。
流感抗病毒药物的分类
神经氨酸酶抑制剂：代表性药物包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦。
RNA聚合酶抑制剂：玛巴洛沙韦和法维拉韦。
血细胞凝聚素（HA）抑制剂：阿比多尔。
M2离子通道阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺，由于对流感病毒普遍存在耐药性，不推荐用于流感治疗。
其他流感抗病毒药物：昂拉地韦。
目前临床首选的流感抗病毒药物是奥司他韦玛巴洛沙韦
适应证
☆ 奥司他韦：1.用于成人和 1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。患者应在首次出现症状 48 小时以内使用。2. 用于成人和 13 岁及 13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。
☆ 扎那米韦：用于成人和7岁及7岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。
☆ 帕拉米韦：用于甲型或乙型流行性感冒。（帕拉米韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。患者应在首次出现症状 48 小时以内使用。
☆ 玛巴洛沙韦：本品适用于既往健康的成人和 5 岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或存在流感相关并发症高风险的成人和 12 岁及以上儿童流感患者。
☆ 法维拉韦：用于治疗成人新型或再次流行的流感（仅限于其它抗流感病毒药品治疗无效或效果不佳时使用）。
☆ 阿比多尔：治疗由A、B 型流感病毒引起的上呼吸道感染。
☆ 昂拉地韦：用于成人单纯型甲型流感患者的治疗，不包括存在流感相关并发症高风险的患者。
用法用量
☆ 奥司他韦：流感的治疗,在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗，成人和13岁以上青少年剂量为每次75mg，每日2次，共5天。一岁以上的儿童按照体重-剂量表服用。
流感的预防：与流感患者密切接触后的流感预防剂量为75mg，每日1次，至少10天。同样应在密切接触2天内开始用药。
☆ 扎那米韦:每次10 mg，每日2 次，疗程5 天。
☆ 帕拉米韦氯化钠注射液: 300-600 mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5 天。儿童：通常情况下可以采用帕拉米韦一日一次，每次 10 mg/kg 体重，30 分钟以上单次静脉滴注，也可以根据病情，采用连日重复给药，不超过 5 天。单次给药量的上限为 600 mg 以内。
☆ 玛巴洛沙韦: 本品适用于成人、青少年和儿童（≥5岁），基于体重的给药方案：≥20kg 至＜80 kg ，单次口服剂量40 mg；≥80 kg，单次口服剂量80 mg。
☆ 法维拉韦：第 1 天，每次 1600 mg，每日 2 次；从第 2 天到第 5 天，每次 600 mg，每日 2 次。
☆ 阿比多尔：每次200 mg，每日3 次，服用5 天。
☆ 昂拉地韦：每次0.6 g，每日1次，连续服用 5 天。
流感抗病毒药物半衰期
☆ 奥司他韦：奥司他韦活性代谢产物奥司他韦羧酸半衰期为6-10h
☆ 扎那米韦：3h
☆ 帕拉米韦：7.7-20.8h
☆ 玛巴洛沙韦：79.1-99.7h
☆ 法维拉韦：5.2h
☆ 阿比多尔：10.5h
☆ 昂拉地韦：11.7-24.0h
不良反应
☆ 奥司他韦：皮肤过敏、心率不齐、恶心、呕吐、部分患者可能会出现精神障碍并发症等。
☆ 扎那米韦：面部水肿、支气管痉挛、心律不齐、晕厥、癲痫等。
☆ 帕拉米韦：过敏性反应、肺炎、暴发性肝炎、肝功能损害、黄疸；血小板减少等；精神神经症状（意识障碍、异常行为、谵妄、幻觉、妄想、痉挛等）；出血性肠炎等。
☆ 玛巴洛沙韦：皮疹、荨麻疹、多形性红斑；呕吐、血性腹泻、黑粪症、结肠炎；谵妄、行为异常和幻觉等。
☆ 法维拉韦：休克，过敏性反应，中性粒细胞减少，精神神经症状（意识障碍、异常行为、谵妄、幻觉、妄想、痉挛等）；急性肾病；出血性肠炎等。
☆ 阿比多尔：恶心、腹泻、头晕、血清转氨酶升高等
☆ 昂拉地韦：腹泻、恶心、头痛等。
综述
流感抗病毒药物的使用需遵循“早期、对症、规范”原则，结合自身情况和医生建议选择合适药物，避免盲目用药。同时保持良好的个人卫生习惯。对症治疗（如退烧、止咳），才能更快恢复健康。若出现持续高烧不退、呼吸困难、意识模糊等重症迹象，需立即就医，切勿自行用药延误病情。
审稿专家：联勤保障部队第九二〇医院：副主任药师 秦飞 王涛
作者/编排：联勤保障部队第九二〇医院 主管药师 尹德钱
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