北京
来源：健康杭州
一个不痛不痒的小结节，竟在两年间偷偷长成了6厘米的“巨无霸”肺癌，大到连手术都成了奢望。
62岁的鲁先生（化名）躺在西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院的病床上，回想这段治疗经历，仍心有余悸。
小结节
2年“疯长”成“巨无霸”
鲁先生的“生死劫”，要从两年前的一次常规检查说起。当时刚满60岁的他，查出右下肺有一个小结节。医生特意叮嘱要定期随访观察，警惕变化。
看着体检报告上“结节”二字，想想自己肺部不痛不痒毫无异样，他就渐渐放松了警惕，把医生“定期随访”的嘱咐抛到了脑后。加上鲁先生常年被冠心病和严重肾病困扰，一直在接受透析治疗，心思大多放在了慢性病的管理上，整整两年没去复查。
今年2月，鲁先生因肾病复查时，无意间提起他的肺结节，医生建议他做个详细检查。这一查，结果让所有人都倒吸一口凉气：原本不起眼的小结节已经长到了2厘米，高度疑似肺癌，医生当即要求他尽快复查确认。可鲁先生又拖了2个月，等再次走进医院时，胸部CT检查结果让接诊的冯兴副主任皱紧了眉头，肿瘤已经疯长到6厘米，占据了右肺中下叶的大片区域。
多学科联手
创造手术机会
“这么大的肿瘤，且位置靠近中央，常规手术需要切除整个右肺中下叶。”冯医生解释，这意味着肺功能将遭受不可逆的巨大损失，直接影响术后生活质量。更棘手的是，鲁先生的冠心病和严重肾病让他的身体耐受度远低于普通人，直接开胸手术的风险太高。“如果在2月份发现2厘米病灶时就及时手术，不仅可以做微创，切除范围小，恢复也会快很多。”冯医生满是惋惜。
一边是6厘米的巨大肿瘤不断侵蚀肺部，一边是鲁先生脆弱的心肺肾功能难以承受复杂手术，治疗陷入两难。冯医生当即牵头，召集了市一医院心内科副主任杨建敏、肾内科副主任赵宁等多学科专家召开MDT（多学科联合会诊）。
多方团队制定详细的方案后，立即行动。
前期冯医生团队先采取个性化的免疫治疗3周期控制肿瘤，并密切关注患者心功能，继续规律血透。后期在心内科团队的精心操作下，鲁先生成功植入心脏支架，心脏功能得到稳定。肾内科团队调整了透析频率和用药方案，为手术筑牢肾功能防线。
成功“缩瘤”
勇闯手术关
3个月的密切治疗和监测后，好消息传来：复查CT显示，鲁先生的肿瘤体积大幅缩小，从6厘米缩小至2.3厘米，达到了“部分缓解”的临床效果，手术时机终于成熟。冯医生团队决定采用单孔胸腔镜微创手术。
手术当天，术中发现鲁先生肺内组织间隙异常增厚，血管鞘周围局部纤维化明显，冯兴团队在高清胸腔镜下精细操作，顺利切除了右下肺肿瘤，成功保留住右中肺。术毕，冯医生特意裁取鲁先生带蒂纵隔胸膜包裹在手术切除的支气管残端上，以促进愈合。
术后在胸外科、肾内科、心内科等团队的协同护理下，鲁先生恢复顺利。“没想到这么复杂的情况，还能恢复得这么好，真是谢谢各位医生。”出院时，鲁先生握着冯医生的手再三道谢。
注意结节
不痛不痒更要警惕
鲁先生的案例并非个例。冯医生透露，临床上每年都会接诊不少因忽视结节随访而延误治疗的患者，“很多人觉得结节不痛不痒就不用管，殊不知这正是恶性肿瘤的‘伪装术’。早期恶性肿瘤大多没有明显症状，等出现胸痛、胸闷、咳嗽、咯血等症状时，往往已经发展到中晚期。”
那么，体检发现肺结节后，到底该如何处理？
冯医生给出了明确的建议：首先要避免两种极端，既不能因过度恐慌而盲目手术，也不能因掉以轻心而忽视随访。“肺结节的性质多样，有炎性结节、结核、血管畸形、良性肿瘤，也有恶性肿瘤，仅凭一次检查很难准确判断，动态定期随访观察结节的大小、形态、密度、生长速度，是区分良恶性的重要依据。”
随着医学技术的发展，早期肺癌的治疗效果已经非常理想，5年生存率可以达到90%以上，而中晚期肺癌的5年生存率不足30%。
肺部CT是发现早期肺癌的“金标准”，不同人群的筛查年龄和频次需区别对待：
1
40岁及以上的高危人群（长期主动及被动吸烟、有肺癌家族史、患有COPD、存在职业暴露等）建议每年做一次低剂量螺旋CT；
2
肺部既往有结节或长期存在咳嗽、胸痛等呼吸道症状的人群，需遵医嘱个性化复查。
供稿：杭州市第一人民医院（湖滨院区）
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