移植病友注意：体重下降超 5% 警惕营养不良！营养跟上，恢复才快

对于需要做造血干细胞移植的患者来说，“怎么吃” 可不是小事。科学、精准的营养补充，就像给康复之路铺好了 “基石”，能提高恢复效果，还能减少感染风险。但移植前后的营养补充不是 “多吃补品” 这么简单，得找对方法、因人而异。

在新阳光肿瘤儿童营养支持项目中，北京大学肿瘤医院临床营养科方玉教授开展了一场《造血干细胞移植患者的营养支持治疗》主题讲座。在分享环节中她指出，营养支持并非简单的“补充营养”，而是一门涉及精准计算、个体化设计与多学科协作的复杂医学课题。

为什么移植后营养这么关键

移植患者出现营养问题的情况很常见，大概 8%-50% 的人会遇到营养不良，还有些人会面临肥胖的问题。

为什么移植后容易出现营养问题？主要是这几个原因：

1.治疗的影响：放化疗后可能会嘴巴疼、恶心呕吐、拉肚子，根本没胃口吃，吃了也不好消化；

2.并发症的影响：比如出现 “急性移植物抗宿主病”（aGVHD），尤其是肠道受到影响时，吃进去的营养吸收不了，还可能需要暂时禁食；

3.身体代谢变了：移植后身体处于 “高分解” 状态，加上有些药物可能导致血糖升高，会干扰代谢；

4.心理和环境影响：住在隔离病房里，心里难免焦虑，也会让食欲变差。

所以，移植后的营养支持不是 “随便补补”，而是要针对性解决这些问题，帮身体尽快恢复战斗力。

营养补充的核心原则：

能自己吃，就优先自己吃

营养补充主要分两种方式：一种是 “肠内营养”（就是通过嘴巴吃，或者把营养液送到胃里 / 肠里，靠自己的肠道消化吸收），另一种是 “肠外营养”（通过输液的方式补充营养，不用肠道帮忙）。

只要肠道还能工作，优先选肠内营养。因为自己的肠道消化吸收营养，不仅效果更好，还能减少 aGVHD 和感染的风险，帮免疫系统恢复。

只有遇到这些情况，才会考虑肠外营养：

• 嘴巴疼得厉害、没法吞咽；

• 有肠梗阻，吃进去的东西下不去；

• 恶心呕吐太严重，根本吃不了东西。

但要注意：如果因为 GVHD 等问题，肠内营养补充达不到效果，就别硬等了，要及时启动肠外营养，根据血小板计数、GVHD严重程度等动态调整管饲或肠外营养方案。

关注这些营养素

• 维生素和矿物质：别缺也别过量
  

据统计，肿瘤患者很容易缺乏维生素D和维生素B₁，移植患者同样普遍。

维生素 D：能帮着调节免疫力、减轻炎症，对控制细胞因子风暴有可能发挥关键效果；维生素 B1：能防范Wernicke脑病，尤其是靠肠外营养补充时，一定要记得补；锌：如果拉肚子厉害，容易缺锌，适当补充能降低感染风险；维生素 K1：能预防出血，也是日常需要关注的。

补充这些营养素的关键是 “定期检查、按需补充”，定期监测血中微量营养素水平，避免补太多反而伤身体。

• 特殊营养补充剂

谷氨酰胺、Omega-3 脂肪酸、乳铁蛋白、益生菌这些 “特殊补品”，要不要吃没有统一答案。虽然有些可能对调节肠道菌群有帮助，但目前针对移植患者的使用证据还不够充分。如果想尝试，一定要先问医生或营养师，结合自己的身体情况，权衡好处和风险后再决定。

营养支持需要多学科综合管理

移植后的营养管理不是一个人的事，医生、营养师、药师、护士都会一起协作：

• 营养师会帮你制定专属饮食方案，告诉你该吃什么、怎么吃、吃多少；

• 医生会结合你的病情调整方案，处理恶心呕吐、拉肚子等影响进食的问题；

• 药师会把关营养液的配方，确保安全；

• 护士会指导你怎么用营养管、怎么输液，观察有没有不适。

针对特殊人群，还有专属考量：

• 儿童患者：会选口感更好的营养液，让孩子更容易接受；

• 老年患者：会调整蛋白质的比例，预防肌肉减少，还会密切监测肝肾功能。

方玉教授分享了典型病例的营养支持方案：

• 一位成年白血病患者，移植后出现肠道 GVHD，严重腹泻。医生给他用了鼻肠管输送易消化的营养液，再配合少量肠外营养，慢慢过渡到自己吃饭，8 周后就能吃到目标食量的 70%，GVHD 也缓解了；
  

• 一位儿童白血病患者，移植后出现Ⅲ级口腔黏膜炎，根本没法吃东西。医生用鼻胃管营养支持，搭配益生菌，14 天后黏膜炎减轻，能自己吃饭了，食量达到目标的 65%，停用管饲也没有发生感染并发症；

• 还有一位老年患者，因为严重黏膜炎靠肠外营养补充，出现了高血糖。医生调整了营养液配方，减少糖分、增加脂肪，再配合胰岛素治疗，10 天后就过渡到了肠内营养，血糖也控制得很平稳。

记牢这几个关键点

1. 体重是重要信号：6 个月内体重降超 5%，要警惕营养不良，及时告诉医生；

1. 别硬扛饥饿：如果自己吃 3-5 天，还达不到目标需求的 60%，赶紧找医生评估，必要时加肠外营养；

1. 定期监测：要配合医生查体重、电解质、炎症指标、维生素 D 等，方便及时调整方案；

1. 不盲目进补：不管是补品还是维生素，都要先问医生，避免补错反而伤身体。

移植后的营养支持，是康复路上不可或缺的底气。科学、精准地补充营养，能帮身体筑牢一道坚实的生命防线，让恢复之路走得更顺、更快！

内容来源 | 北京高博博仁医院