85岁老人脖子鼓包憋气，什么病？

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某个周二门诊，一位老人在家人的陪伴下来到诊室，抬头一看：患者说话干脆利落、鹤发童颜，估计约70多岁。但脖子粗非常明显，肯定是甲状腺出问题了。

患者坐下后，拿出了她的检查资料，原来患者今年85岁。

当我检查患者的脖子、看到甲状腺穿刺病理报告后，我倒吸了一口凉气，沉默了一会⋯

原来，患者平时身体健康，喜欢运动。2020年9月初，体检发现甲状腺结节约1.5厘米，无任何不适症状，故未到医院进一步检查。

一个月半后，患者感到脖子明显增粗，但无憋气症状。到北京三甲医院行甲状腺B超、CT等检查提示：

甲状腺右叶巨大团块影，约7.1厘米，不均匀强化，气管受压左移。甲状腺左叶多发小结节影。颈部未见明显肿大淋巴结影。

随后甲穿提示：非霍奇金恶性淋巴瘤。

体格检查：患者不仅脖子粗，而且脖子甲状腺位置有一个类似“水泥块”肿块，固定在气管前方无法推动。但是患者的双腋下、腹股沟等处未触及肿大淋巴结。

甲状腺恶性淋巴瘤不太适合手术。

如果出现气管压迫症状，只能解决气道梗阻问题。

我的建议：放疗和化疗！

患者及家属接受了建议⋯

延伸医学知识

一般来说，甲状腺恶性淋巴瘤分原发和继发。

原发性甲状腺恶性淋巴瘤非常少见，常是继发性，据报道约20％。

多数淋巴瘤发生于自身免疫性甲状腺炎基础上的弥漫性甲状腺肿，可引起肿块的突然快速增大。

原发性甲状腺淋巴瘤( primary thyroid），在大多数情况像甲状腺未分化癌(ATC)一样下，占甲状腺恶性肿瘤的1％～5％。

发病的平均年龄是59～71岁，50％的患者年龄在60～79岁，男性比女性患病年龄要年轻5～10岁。女性发病比例高于男性。

原发性甲状腺淋巴瘤有几种组织学亚型，包括：
1、弥漫型大细胞淋巴瘤，占68％;
2、粘膜相关的淋巴组织；边缘区B细胞淋巴瘤，占10％;
3、滤泡性淋巴瘤，占比1；
4、小淋巴细胞性淋巴瘤，占3％;
5、还有2％的霍奇金淋巴瘤。
非霍奇金淋巴瘤占所有病例的98％。

甲状腺恶性淋巴瘤最常见的临床表现是迅速增大的甲状腺肿块。

甲状腺恶性淋巴瘤对放疗和化疗敏感。外科治疗主要是对症治疗，例如压迫气管引起呼吸困难。

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。