贵州习水：深水区改革 医保织网守牢救命钱

“张大姐，您的异地就医备案已经办好，后续直接在医院结算就行!”贵州省习水县政务服务中心医保窗口，工作人员正耐心为群众讲解报销流程。从全民参保的广泛覆盖到基金改革的深度突破，从贴心服务的温暖守护到基金监管的坚实屏障，“十四五”期间，习水县医疗保障局以实干笃行书写民生答卷，让医保阳光照亮千家万户。

指导村室医保结算。习水县融媒体中心供图

医共体医保总额付费改革是破解“看病贵、基金乱”的关键。面对改革难题，习水县医保局组建改革专班，创新推出“五环四措三统一”的“543”改革路径。通过大数据比对药品耗材价格，优先采购“三同一低”产品，年节约基金500万元；推进检验结果共享，减少重复检查，节省200万元；引进外地专家开展疑难手术210余台次，为患者减负300万元。在2023年城乡居民医保超支2700万元的基础上，通过实施改革扭转赤字局面，2024年居民医保当年结余1118万元，职工医保当年结余2065万元，全县总额度测算当年累计结余3183万元。“改革就是要让基金用在刀刃上，经过反复测算、多方协调，最终实现基金收支平衡，2025年1-10月我县职工、居民医保累计结余基金4841万元，县内基金支出同比下降超11%，形成多方共赢格局。2024年，该改革经验入选‘贵州改革’栏目，引来省内外18批次考察学习。”习水县医疗保障局局长穆仁启介绍。

海南省第三人民医院赴习水调研医保总额付费改革。习水县融媒体中心供图

优质服务彰显医保温度。习水县医疗保障局持续优化经办流程，压缩办理时限，推行“一窗受理、全程代办”。在2023年市级练兵比武中，该局代表队斩获团体一等奖；营商环境考核中位列配合部门第一，2021年该局“为民服务办实事”案例入选全国优秀典型。“我们始终践行‘民生无小事’的理念，统筹解决解决异地就医、待遇申领等难题，让‘习水医保’成为民心品牌。”习水县医疗保障局副局长何敏说。

大厅窗口指导群众办理医保业务。习水县融媒体中心供图

守护基金安全就是守护群众“救命钱”。“十四五”期间，习水县医疗保障局织密“四张监管网”，组建专业检查组，运用智能审核、追溯码等科技手段，实现监管全覆盖。针对典型违规行为，坚持顶格处理，2025年收回违规基金较2021年增长192%，累计解除两定机构协议22家。“基金安全是底线，我们绝不让一分‘救命钱’流失。”何敏说。

全民参保是医保工作的根基。5年来，习水县医疗保障局牵头构建多部门协作征缴机制，组建“政策宣讲队”深入田间地头、社区院落，用方言解读政策、手把手指导缴费。针对老年群体“数字鸿沟”，工作人员开展上门帮办服务，确保“不漏一户、不落一人”。2021年拍摄的参保宣传视频斩获省级奖项，2023年在“医保好声音”全国大赛中摘得县区级一等奖，2024年更成为国家医保局全民参保计划县级联系点，让参保率连续五年稳定在97%以上，高出全市平均水平2个百分点。

参保宣传。习水县融媒体中心供图

“十四五”收官，习水县医疗保障局以参保稳、改革深、服务优、监管严的亮眼成绩，赢得社会广泛认可。站在新起点，该局将继续秉持“中国医保，一生守护”的初心，让医保改革红利持续释放，为群众健康保驾护航。(谢永恒)