医患故事 | 直面痛风：从被动止痛到主动管理的科学之路

医患故事

患者的困境，从来不是孤军奋战，医护人员是与他们并肩而立的 “战友”。

赵先生今年45岁，他与痛风的第一次相遇是在一个深夜。一阵突如其来的、撕裂般的剧痛将他从睡梦中惊醒，他的大脚趾关节又红又肿，摸上去烫得吓人，仿佛被放在火上灼烧。经诊断为“痛风性关节炎急性发作”，使用抗炎镇痛药物后，疼痛在几天内缓解。

然而，在接下来的几年间，突发的关节剧痛反复侵袭，部位从大脚趾扩展到脚踝、膝盖。每次发作，关节都会在一段时间内又肿又痛，行动变得困难。随着时间的延长，发作的频率也越来越高，从几年发作一两次，发展到隔两月就要来上一回。他成了医院的常客，发作时就去开一些控制炎症和疼痛的药。今年的体检报告上，尿酸值达到658μmol/L ，同时血压和血糖的指标也开始亮起红灯。

转折：从模糊处理到精确诊断与风险评估

在一次尤其严重的发作后，他走进了北京大学国际医院风湿免疫科的痛风专病门诊。医生没有急着开药，而是为他安排了一次系统性的病因与风险评估。

医生指着超声报告对他说：“你看，这些图像上特别亮的部分，就是长期高尿酸形成的尿酸盐结晶。它们就像关节里的小石头，每次活动摩擦到，就会引发红、肿、热、痛。”

更全面的检查结果显示：赵先生不仅尿酸高，还同时合并了高血压和胰岛素抵抗（糖尿病前期）。医生严肃地指出：“赵先生，您现在面临的是代谢综合征。高尿酸、高血压、高血糖这几个问题往往结伴而行，它们会相互加重，共同损害您的血管和肾脏。治疗不能再只盯着止痛了，必须系统性地管理。”

治疗：分期与个性化的科学管理方案

医生的治疗方案清晰而坚定，分为两步走：

第一步：快速、安全地终止关节炎急性发作。针对他急性期关节的红、肿、热、痛，医生调整了抗炎镇痛方案，使用了足量、短程的抗炎镇痛药物，快速且安全地压制住了炎症风暴，让他得以在数天内恢复正常活动。

第二步：启动并维持长期降尿酸治疗，防复发。

当关节疼痛完全消失后，核心治疗正式开始。

设定明确目标：鉴于他已有关节尿酸盐沉积和多重代谢问题，医生设定了严格的目标：必须将血尿酸长期稳定在300μmol/L以下，以溶解结晶，保护关节，肾脏及血管。

药物与剂量个性化：针对他的身体特点，医生选择了最合适的降尿酸药物，并从最小剂量开始，根据复查结果精细调整，确保疗效与安全。

生活方式同步干预：医生为他制定了具体方案：严格戒酒（尤其是啤酒）、每日达到医嘱要求的饮水量、坚持低嘌呤饮食、体重管理。

医生还在之后的长期随访中，根据他的尿酸、肝肾功能等指标，动态调整管理策略。坚持一年后，那种令他恐惧的夜间突发剧痛再也没有出现过。他的尿酸持续达标，血压和血糖也通过生活方式的改善恢复了正常。他感慨道：“以前我疼痛了才去治疗，治好了就忘。现在才明白，真正要做的不光是治病，更应该管理健康。”

赵先生的经历，正是现代痛风诊疗理念的一个缩影。当面对痛风这种慢性疾病时，成功的关键在于模式的转变：从被动的、针对单一症状的紧急处理，转向主动的、针对疾病根源的系统管理。这需要医患双方建立一种长期的伙伴关系，通过精准的评估、科学的诊治和持续的“管理”，共同实现痛风的长期缓解。

痛风专病门诊团队介绍：

李胜光

主任医师

各种常见关节疾病的诊治，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎、RS3PE综合征及未分化关节炎；擅长各种结缔组织病的诊治，包括系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、狼疮脑病、抗磷脂综合征、干燥综合征、系统性硬化症、皮肌炎、多发性肌炎、混合结缔组织病、未分化结缔组织病以及结缔组织病相关肺间质病变；擅长各种少见、复杂、疑难风湿性疾病的诊断和救治，包括各类ANCA相关性血管炎、大动脉炎、风湿性多肌痛及巨细胞动脉炎、白塞病、结节性多动脉炎、变应性皮肤血管炎、冷球蛋白血症性血管炎、腹膜后纤维化、IgG4相关性疾病、成人斯蒂尔病及原发性胆汁性胆管炎等；擅长各种不明原因发热的诊断和鉴别诊断分析；擅长免疫相关不良妊娠的诊断与治疗。

章丽娜

主治医师

系统性红斑狼疮、干燥综合征、自身免疫性肝病及各种关节炎及发热相关的风湿免疫性疾病的诊治。

张婧

主治医师

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征合并肺间质纤维化，强直性脊柱炎，痛风，皮肌炎，血管炎等常见风湿病，擅长鉴别和诊治风湿免疫相关的疑难危重症。

李记

主治医师

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风、皮肌炎的诊治及风湿免疫病围妊娠期管理。

邹雅丹

主治医师

类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、血管炎、腹膜后纤维化及各种免疫相关疑难风湿病的诊治。

龙婷

主治医师

类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性血管炎等风湿免疫病的诊治。

于若寒

主治医师

类风湿关节炎，强直性脊柱炎，痛风，系统性红斑狼疮，系统性血管炎等常见风湿免疫病的诊治。

张艳凤

医师

类风湿关节炎，强直性脊柱炎，痛风，系统性红斑狼疮，系统性血管炎等常见风湿免疫病的诊治。

供稿｜门诊与互医管理部 风湿免疫科

编辑&责编｜业务拓展部 王茜