【关注】2026年门诊DRG全面来袭，医院如何避免全院亏损?

　　近日，福建省、广东省医疗保障局发布，关于省内异地就医住院费用纳入就医地按病种付费管理改个的通知 。福建省于12月1日开始实施，广东省于2026年1月1日开始实施。

　　门诊DRG全面来袭 医院如何避免全院亏损

　　2026年门诊DRG改革的战鼓已经擂响！国家医保局明确要求，2026年底前所有统筹地区必须将DRG付费从住院延伸到门诊，82种常见病将实行"按病种打包付费"。这意味着，医院最后一块"遮羞布"即将被扯下，那些连住院DRG都没做好的医院，将面临从"局部亏损"滑向"全院亏损"的生死危机！

　　门诊DRG比住院更残酷 三大差异直击医院命门

　　门诊DRG不是住院DRG的简单延伸，而是一场全新的攻坚战。合肥市试点数据显示，门诊DRG实施后，医院次均费用下降18.35%，但亏损案例同比增加23%，这组矛盾数据背后，藏着门诊DRG的三大"致命差异"。

　　即时结算没有缓冲带。住院DRG还有平均住院日作为调整空间，而门诊DRG是"看完病就结算"，检查、用药、治疗的每一分钱都当场计入成本。淮北市某三甲医院试点时，一个普通感冒门诊病例因多开了一项血常规检查，当天就产生32元亏损，这种"即时反馈"让习惯了月底算账的医院措手不及。

　　成本透明到每片药。门诊DRG将诊疗过程拆解到"最小颗粒度"，某试点医院的数据分析显示，一片降压药的成本误差会导致整个高血压复诊病组利润率波动4%。江苏省某三级老年医院在胆囊切除术DRG病组管控中发现，手术中使用的止血纱每增加1片，就会吃掉该病例12%的利润空间。

　　管理精度要求更高。门诊患者流量大、病种杂，粗放管理下的浪费被瞬间放大。安阳市人民医院DRG改革负责人算了笔账："住院DRG是'按天算账'，门诊DRG是'按分钟算账'，一个医生的诊疗习惯偏差，可能导致整个科室月度亏损。"

　　住院DRG未过关的医院已暴露三大致命伤

　　门诊DRG不是"新考题"，而是住院DRG的"期末补考"。那些住院DRG仍在亏损的医院，早已暴露三大管理硬伤，这些问题在门诊DRG下将被无限放大。

　　成本核算如同"糊涂账"。某三甲医院"三维度"成本管控案例显示，未实施精细化管理前，医院连单病种的真实成本都算不清。胆囊切除术DRG病组中，高值耗材占比达45%却无人监管，这种"成本盲区"在门诊DRG下就是直接亏损。国家医保局调研发现，78%的住院亏损医院存在"成本核算滞后3个月以上"的问题。

　　临床路径形同虚设。中山大学附属第六医院的结直肠癌病种管理经验证明，规范临床路径可使DRG病组利润率提升11%。但现实是，某省DRG飞行检查中，43%的医院存在"路径执行率低于50%" 的情况，医生仍按"经验诊疗"而非"标准流程"看病，这种随意性在门诊DRG下就是灾难。

　　数据能力停留在"手工统计"。DRG本质是"数据驱动的管理革命"，但某DRG试点城市的调查显示，62%的二级医院仍在用Excel手工统计DRG数据。安徽省立医院通过SPD系统实现耗材实时追踪后，耗材成本同比下降23%，这种"数字化鸿沟"正在将医院分成"生死两重天"。

　　安阳模式破解DRG困局 从基金透支到结余5亿的逆袭

　　面对DRG改革，有人看到危机，有人抓住机遇。作为老工业城市，安阳曾面临1.5:1的严峻职退比（全国平均2.8:1），2018年医保基金严重透支。但实施DRG改革5年后，统筹基金结余5.77亿元，住院次均费用下降14.79%，成为全国DRG改革标杆。

　　基础病组动态调整是安阳的破局关键。将基础病组从39组扩大到117组，实行"同城同病同价"，有效遏制了大医院争抢轻症患者的冲动。数据显示，政策调整后，安阳市三级医院基础病组收治量下降42%，而住院率反而降至全省最低的17.8%。

　　结余共享机制激发内生动力。安阳创新性建立"单个病例结余共享、超支分担"机制，对结余病例按比例留用，对超支病例按"高权重高补偿"原则适当分担。这种"精准激励"让某三甲医院重症医学科从"亏损大户"变成"盈利科室"，CMI值从0.98提升至1.0463。

　　数据驱动的精细化管理是核心支撑。安阳市人民医院每月分析各科室DRG运行数据，对费用消耗指数超过1.2的病组立即干预。通过SPD系统对高值耗材实施"一物一码"追踪，将耗材占比从38%压降至25%，人员经费占比提升8.91个百分点，真正实现了"向管理要效益"。

　　门诊DRG survival guide：四步打造精益管理体系

　　留给医院的准备时间已经不足半年，从现在开始，必须用住院DRG的"管理补课"来迎接门诊DRG的"生死大考"。四步精益管理法，是医院活下去的关键。

　　第一步：算清成本账。参照江苏省某三级老年医院的做法，建立"病种成本核算仪表盘"，将直接成本拆解到检查、药品、耗材等12个维度。某三甲医院实施后，单病种成本核算准确率从62%提升至98%，为门诊DRG定价提供精准依据。

　　第二步：再造临床路径。借鉴北京协和医院IBD专病管理经验，对门诊常见病种制定"成本-质量"双控路径。例如高血压复诊病组，明确规定"必做3项检查+2类用药"，将单病种成本波动控制在±5%以内。某试点医院通过路径优化，门诊次均费用下降12%，同时患者满意度提升至92%。

　　第三步：数据实时监控。引入CDSS智能预警系统，当医生开具检查或用药超出该病组成本阈值时，系统自动弹窗提醒。复旦大学附属金山医院通过该系统，将医保违规率从18%降至3%，门诊DRG病组亏损率下降40%。

　　第四步：绩效杠杆调节。改革绩效考核方案，将DRG关键指标与科室奖金直接挂钩。安阳市人民医院将"CMI值""费用消耗指数""结余率"纳入考核，权重占比达40%，实施后科室主动控费意识显著增强，高值耗材使用量同比下降15%。

　　一线医生口述：从抵触到拥抱的观念转变

　　"以前觉得DRG是'紧箍咒'，现在才明白是'导航仪'。"这是许多临床医生经历DRG改革后的心声转变。北京某三甲医院心内科主任的亲身经历，或许能给仍在迷茫中的同行带来启发。

　　"计算器比听诊器还重要"。刚开始接触DRG时，张主任很抵触："我们是治病救人，不是算账先生。"但一个真实案例改变了他——科室收治的急性心梗患者，因过度使用进口支架导致病组亏损，而隔壁科室采用国产支架+标准化治疗，不仅节省1.2万元/例，患者预后反而更好。

　　"临床路径不是捆住手脚"。刚开始执行临床路径时，医生们抱怨"失去灵活性"。但半年后数据显示，科室平均诊疗时间缩短28%，误诊率下降17%。"路径不是限制创新，而是避免重复犯错。"张主任坦言，现在科室讨论病例时，会主动分析"如何在DRG框架内提供最优治疗"。

　　"患者满意度反而提升了"。让张主任意外的是，实施DRG后，患者投诉量下降35%。"以前患者总怀疑我们多开检查，现在费用透明，治疗方案标准化，医患矛盾自然少了。"数据显示，其科室患者满意度从78分升至93分，推荐就医率提升42%。

　　2026年倒计时 医院必须打赢的三场硬仗

　　距离门诊DRG全面实施还有不到一年时间，医院现在要打的不是"准备战"，而是"生死战"。这三场硬仗，决定着医院能否在改革中活下来。

　　成本管控战要在3个月内见成效。立即开展"全院成本大清查"，重点梳理门诊高频病种的检查、用药、耗材成本，建立"红黄绿"预警机制。某医院通过集中采购，将门诊常用的20种高值耗材价格平均压低18%，年节省成本超800万元。

　　数据治理战要在半年内完成。打通HIS、LIS、PACS系统数据壁垒，建立门诊DRG实时监控平台。参照安徽省立医院的"三维度"管控经验，对门诊病组的"时间消耗指数""费用消耗指数"实行日监测、周分析、月考核，数据质量合格率必须达95%以上。

　　观念转变战要贯穿始终。通过"科室宣讲会+典型案例分析+实操培训"的组合拳，让每位医生都明白：DRG不是"少花钱"，而是"花对钱"。某三甲医院开展200余场DRG培训后，医生主动提出的成本优化建议达136条，创造直接经济效益420万元。

　　结语：管理不改变 医院没未来

　　门诊DRG不是"洪水猛兽"，而是推动医院高质量发展的"催化剂"。从安阳市的"基金结余5亿"到合肥市的"次均费用下降18%"，从北京协和的"IBD病组盈利"到江苏省老年医院的"胆囊切除术成本管控"，无数案例证明：DRG改革的本质是价值医疗的回归。

　　那些将DRG视为"负担"的医院，终将被时代淘汰；而主动拥抱变革、修炼管理内功的医院，将在这场大浪淘沙中脱颖而出。正如国家医保局DRG技术组专家所言："DRG不是在考验医院的'省钱能力'，而是在检验医院的'价值创造能力'。"

　　留给医院的时间已经不多了。是继续在粗放管理中走向亏损，还是立即行动打造精益体系？这场关乎生死的选择题，每个医院管理者都必须给出答案。因为门诊DRG的战鼓已经擂响，背水一战，就在此刻！

　　信息来源：医有数

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