心理咨询师必看！创伤后应激障碍（PTSD）的评估与治疗方法

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创伤性应激（PTSD）是来访者在经历异常强烈的创伤事件后，在心理与生理上出现的一系列持续性极度紧张状态。
本文系统梳理了创伤性应激的核心症状、五种长期应激源，并详细解析了包括初步评估、情绪稳定、创伤重构及专业心理治疗在内的标准化咨询流程。同时，深度对比了认知行为疗法（CBT）与眼动脱敏再处理（EMDR）在创伤干预中的应用，旨在为心理咨询师提供一份清晰、结构化的工作参考。

作为心理咨询师，我们深知每一位走进咨询室的应激创伤来访者都承载着沉重的压力和痛苦。我们的使命，就是成为他们疗愈路上的温暖港湾。

建立信任是第一步。我们倾听他们的故事，不打断、不评判，让他们在安全的空间里释放情绪、倾诉心声，这种信任关系是他们愿意继续疗愈自己的基石。

在咨询过程中，我们可以建立支持系统，增强应对创伤的能力。

一个人的力量是有限的，但一个支持系统能够带来无限的可能。

后续也需要持续关注患者的进展，根据需要进行调整和改进治疗方案、提供相关的资源和支持，让他们在治疗之外也能继续学习和成长。

一、什么是创伤性应激?

当听到应激这个词时，你会想到什么?

大多数人会想到日常生活中的应激，比如困难的工作、不快的人际关系、经济困难、健康问题，还有期末考试。

你可能还有过与应激相关的一些躯体反应，比如反胃、出汗、头痛、脖子或后背僵硬。

创伤性应激(或称为创伤后应激反应)是指个体在经历了一次或多次异常强烈的精神或身体创伤事件后，出现的一系列持续性的心理与身体的极度紧张状态。

创伤后应激障碍是指个人经历导致延迟出现和持续存在的精神障碍。

这种创伤事件可能包括严重的身体伤害、暴力行为、战争、自然灾害、事故等。

创伤后应激综合征的危害包括社会功能受损、情绪调节障碍、睡眠障碍、认知重构以及心理痛苦。

二、创伤后应激综合征有哪些症状？

创伤后应激综合征主要症状通常分为以下四大类:

第一类：重新体验(Re-experiencing)

患者会反复地、不自主地、闯入性地“重新体验”当时的创伤性事件，包括各种形式的反复发生的闯入性创伤性体验重现(闪回)、梦境，或由此而引发的触景生情式的精神痛苦。

第二类：回避和麻木(Avoidance and Numbing)

长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，对与创伤有关的事件“选择性失忆”。

第三类：警觉性增高(Hyperarousal)

患者可表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦虑情绪。

第四类：其他症状

患者还可表现出抑郁、攻击性和自伤行为等症状。多数患者在创伤性事件后的数天至半年内发病，病程至少持续1个月以上，可长达数年，个别甚至达数十年之久。

三、五种长期应激源

第一种：社会性应激源

定义：涉及社会政治、经济的变革或动荡不安，自然灾害、交通事故、战乱等作为负性生活事件，可引起大范围人群的心理应激。

第二种：长期健康问题

定义：包括长期患病、慢性疾病、持续的疾病治疗等，都可能成为长期应激源。

第三种：人际关系问题

定义：包括亲密关系的问题、友情关系的变化、社交场合的不适应等，都可能成为长期应激源。

第四种：持续的经济压力

定义：包括长期的财务问题、贫困、失业等，都是常见的长期应激源。

第五种：工作压力

定义：长时间的工作压力、高强度的工作任务、职场竞争等都可能成为长期应激源。

四、解决应激创伤的流程

1、评估与诊断:

首先，对应激创伤的个体进行初步评估，了解其症状的严重性和持续时间。通过专业医生的诊断，确定是否存在创伤后应激障碍(PTSD)或其他相关心理障碍。

2、稳定情绪与获得安全感:

通过各种方法帮助患者稳定情绪，如深呼吸、放松技巧等。

3、重述与重构创伤事件:

以安全的方式帮助患者重述和重构创伤事件，使其对创伤记忆及触发记忆的事物重新获得更切合实际的认识和反应。

4、心理治疗:

根据患者的具体情况和需求，选择合适的心理治疗方法，如认知行为疗法(CBT)、暴露疗法、眼动脱敏再处理(EMDR)等。

5、生活方式的调整:

鼓励患者调整生活方式，如保持规律的作息、健康饮食、适当的运动等。

五、认知行为疗法如何应对应激创伤

1、识别和改变思维模式:

CBT认为，个体的应激创伤反应往往与他们的思维方式有关。治疗的首要任务是帮助患者识别和改变那些导致负面情绪和行为的不合理思维模式。

2、行为激活与重建:

CBT不仅关注思维模式的改变，也强调通过行为激活和重建来增强患者的积极应对能力。这包括设置目标、规划活动、增加社交互动等。

3、暴露与应对:

暴露疗法是CBT治疗应激创伤的一个重要部分。通过逐渐使患者面对和接触与创伤相关的刺激，帮助他们减少恐惧和焦虑，同时学习有效的应对策略。

4、认知重建:

CBT旨在帮助患者识别和挑战负面认知，如“我是无能的”、“世界是危险的”等，并用更积极、现实的认知来替代它们。

5、增强自我效能感：

CBT鼓励患者通过成功应对挑战来增强自我效能感，即相信自己有能力应对生活中的困难。

六、眼动脱敏再处理(EMDR)如何应对应激创伤

1、准备阶段:

了解来访者过往，包括应激事件、主要症状及当前问题。评估来访者对EMDR的适用性，并向来访者介绍EMDR治疗的性质和过程，以建立信心。

2、眼动脱敏阶段:

使来访者回到创伤事件时的“状态”，并保持住。在咨询师的引导下，来访者进行眼球运动或其他形式的双侧刺激。来访者在眼球运动过程中放松，并排除头脑中的杂念。咨询师在眼球运动结束后，询问来访者当下的感受和体验，并重复这一过程直到症状缓解。

3、认知重建阶段:

帮助来访者识别和改变对应激创伤的非理性认知，提出积极合理的认知与信念。

咨询师与来访者一起讨论、评估主观不适感觉单位的水平和他们认知准确性的程度。

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