陈根：流感药的真相，疗效有限副作用不止？

文/陈根

每年流感季节来临，各种抗流感药物的广告铺天盖地，药店的感冒药柜台总是最热闹的地方。医院的医生也总是不假思索的给患者开所谓的流感药物。然而，在我们急于用药缓解症状的时候，很少有人真正了解这些药物存在的问题。作为理性的消费者和患者，我们有必要对流感药物有更清醒的认识。

疗效的局限性

许多人对抗流感药物抱有过高期待，认为吃了药就能立即痊愈。事实上，目前市场上的主流抗流感药物，如奥司他韦（达菲）、扎那米韦等神经氨酸酶抑制剂，其疗效相当有限。

临床研究显示，这些药物即使在发病48小时内服用，也只能将病程缩短约1天左右。对于轻症患者来说，这种改善可能并不明显。更重要的是，这些药物主要是抑制病毒复制和传播，而不是直接"杀死"病毒，它们无法阻止已经发生的感染，只能在一定程度上减轻症状。

对于预防流感，这些药物的作用同样存在争议。虽然可以在一定程度上降低感染风险，但保护效果远不如疫苗接种，而且需要持续用药，一旦停药保护就消失了。

时间窗口的严苛要求

抗流感药物要发挥作用，必须在发病后48小时内使用，最好是在症状出现的24小时内。这个要求在实际操作中非常困难。

首先，流感的早期症状与普通感冒非常相似，患者很难在第一时间判断自己是否感染了流感。等到症状加重、确诊为流感时，往往已经错过了最佳用药窗口。

其次，即使怀疑是流感，也需要就医检测确诊。挂号、等待、检查、拿药，这一系列流程下来，很可能已经超过了48小时。对于一些偏远地区或医疗资源紧张的地方，这个问题更加突出。

副作用不容忽视

虽然抗流感药物总体伤害性较好，但副作用的发生率并不低。最常见的副作用包括恶心、呕吐、腹泻、头痛等消化道和神经系统症状。对于一些患者来说，这些副作用甚至比流感本身的症状更难受。

更令人担忧的是一些罕见但严重的副作用。有报道显示，服用奥司他韦的儿童和青少年可能出现异常行为，包括意识模糊、幻觉甚至自残倾向。虽然这种情况发生率很低，且因果关系尚未完全确定，但足以引起警惕。

对于孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全患者等特殊人群，使用抗流感药物需要更加谨慎，必须权衡利弊。

耐药性的威胁

我们必须要正视一个问题，病毒的进化速度远超我们的想象。过去广泛使用的金刚烷类药物（如金刚烷胺）由于耐药性问题，现在已经基本失效。目前的神经氨酸酶抑制剂虽然耐药率相对较低，但耐药株的出现已经引起了医学界的关注。

耐药性的产生与药物的不当使用密切相关。许多人在出现轻微感冒症状时就自行服用抗流感药物，或者没有按照医嘱完成疗程，这些行为都可能促进耐药病毒株的产生和传播。

一旦耐药性广泛存在，我们将面临无药可用的困境。到那时，即使是对高危人群，这些药物也可能失去保护作用。

过度使用和滥用问题

在一些国家和地区，抗流感药物可以轻易买到，甚至不需要处方。这导致了严重的滥用现象。

许多人把抗流感药物当作"万能感冒药"，只要有发烧、咳嗽就服用，完全没有区分是否真的是流感。事实上，普通感冒由多种病毒引起，抗流感药物对这些病毒完全无效，服用只会徒增副作用风险。

还有一些人把这些药物当作"预防神药"，在流感季节长期服用希望避免感染。这种做法不仅经济负担重，还可能带来不必要的健康风险，更会加速耐药性的产生。

更严重的是，过度依赖药物让很多人忽视了更基本、更有效的预防措施，比如在日常要提升我们免疫能力、保持良好卫生习惯、增强体质等。

成本效益的质疑

抗流感药物并不便宜，一个疗程的费用可能需要数百元。考虑到其有限的疗效——仅缩短约1天的病程，其实临床上也有一些专家对其成本效益提出质疑。

对于身体健康的普通成年人来说，流感虽然不适但通常能够自愈，是否值得花费这笔费用和承担副作用风险，是一个需要认真考虑的问题。

从公共卫生角度看，如果将这些资金用于预防医学、健康教育或改善医疗条件，可能会产生更大的社会效益。当然，对于高危人群（老年人、婴幼儿、孕妇、免疫力低下者等），使用抗流感药物的价值要高得多。

诊断的困难

准确诊断流感并不像想象中那么容易。虽然有快速流感检测试剂，但其敏感性和特异性都不是100%。假阴性的存在意味着有些真正的流感患者可能被漏诊，而假阳性则可能导致不必要的用药。

在基层医疗机构，流感检测可能并不普及，医生往往只能根据临床症状和流行病学资料来判断，这增加了误诊的风险。在流感高发季节，一些医生可能倾向于"宁可错杀"，对所有疑似患者都开具抗流感药物，这进一步加剧了滥用问题。

对症状的掩盖

抗流感药物虽然可以缓解症状，但这种缓解有时会产生负面效果。症状是身体发出的警示信号，过早地抑制症状可能让患者对病情的严重程度产生误判，延误了必要的医疗干预。

特别是发热，它本身是身体对抗感染的一种机制。适度的发热有助于抑制病毒复制和增强免疫反应。过度使用退热药和抗流感药物抑制发热，可能并不总是明智的选择。

我们应该如何对待流感药物？

面对这些问题，我们既不应该妖魔化抗流感药物，也不应该过度依赖它们。理性的态度应该是：

对于普通健康成年人：流感通常能够自愈，多休息、多喝水、对症处理即可。不必急于使用抗流感药物，除非症状严重或持续加重。

对于高危人群：包括65岁以上老人、2岁以下儿童、孕妇、慢性病患者等，应在医生指导下尽早使用抗流感药物，因为他们出现严重并发症的风险更高。

重视预防：接种流感疫苗是预防流感最有效的方法，远优于药物预防。保持良好卫生习惯、增强体质同样重要。

规范使用：如果确需使用抗流感药物，务必遵医嘱，不要自行增减剂量或停药，也不要将处方药分享给他人。

保持警惕：注意药物的副作用，如出现异常反应应及时就医。同时，不要把抗流感药物当作"万能药"，对普通感冒无效。

流感药物是现代医学的重要工具，但它们不是万能的，也不是没有代价的。只有正确认识其局限性和问题，我们才能更明智地使用它们，在保护健康的同时避免不必要的风险。在这个流感季节，让我们做出更理性、更负责任的选择。

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