难留的“国家订单”：超6成农村定向医学生履约后离开基层

15年前，我国正式启动农村订单定向医学生免费培养工作（即“公费医学生”）。这项国家级人才培养计划，旨在为乡镇卫生院及以下医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才，以缓解农村基层医疗人才短缺问题。

但最新的研究数据发现，这项政策在输送人才方面取得了显著成效，在“留住人才”方面仍面临挑战。2015年至2019年，该项目超60%的公费医学生完成了在基层医疗机构的服务承诺，履约结束后离开基层。

根据2024年我国卫生健康事业发展统计公报显示，村医人数仍在持续减少。这表明，在基层医疗人才队伍建设中，不仅需要持续“输血”，更要建立长效的“造血”机制。

“5+3”的全科人才

作为健康的守门人，医疗服务体系网底的服务能力提升是深化医改工作的重点。

2010年，国家发展改革委等5部门联合发布《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，启动了农村订单定向医学生免费培养工作。根据国家卫健委发布的数据，2010年至2022年，国家累计投入近21亿元，支持中西部省份培养本科层次农村定向医学生7.5万余人。22个省份也根据自身实际需要，由地方财政保障，每年培养约8000名专科层次的定向医学生。

从数据看，公费医学生项目自实施以来，已为全国乡镇卫生院及村卫生所输送了大量经过系统培训的全科医学人才。

根据中国卫生发展研究中心刘晓云等近期刊发在《英国医学杂志》（BMJ）上的一项为期5年的前瞻性队列研究显示：2015年至2019年，在2041名公费医学毕业生中，平均履约率高达97.84%，表明绝大多数参与者都完成了在基层医疗机构的服务承诺。

这些经过“5+3”（5年本科教育加3年规范化培训）模式培养的全科医生，为乡镇卫生院带来了标准化、规范化的诊疗理念和技术。

“经过规培的订单生，经过5年的医学本科学习，其知识储备是足够的。他们在乡镇卫生院能够发挥中流砥柱的作用，大家反响都特别好。”贵州省遵义医科大学附属医院副院长傅小云在接受第一财经采访时表示。

但这样的新生力量，基层能否留得住？

超60%履约完成后离开

尽管履约率很高，但服务期满后的人才保留率却不尽如人意。从刘晓云等的研究数据可以看出，超60%的公费医学生在履约结束后离开基层：2015年至2019年，该项目毕业生履约结束后，38.54%的毕业生继续留在基层医疗机构工作。

离开基层医疗机构的毕业生中，34.65%选择在县级以上医院工作，25.41%选择在县级医院工作，7.92%继续攻读更高学位，27.72%处于待业状态。

“铁打的营盘，流水的兵。从2010年开始，贵州省黔南州三都县10多年来一直都在接收定向医学生，但服务期满后能留下来工作的屈指可数。贵州省黔西南州望谟县的情况更为极端——服务期满的定向生全部流失。”傅小云表示。

履约后离开的原因很多。在傅小云的调研中发现，公费医学生到基层后，往往难以深入开展工作，成就感较低。“一人多岗、一岗多能”的现象普遍存在，导致公费医学毕业生工作精力分散，难以较好地开展全科诊疗工作。此外，很多公费医学生到基层后主要从事公共卫生工作，临床能力无法在基层得到持续提升。服务期满后，个人的职业发展受到影响，工作上也缺乏成就感。

傅小云还指出，一部分公费医学生工作地区远离家乡，归属感不强，且家庭经济压力大。公费医学毕业生多来自农村家庭，经济基础相对薄弱。经过八年培养，普遍到了“成家立业”的年龄，需要面对结婚、生子带来的经济压力，以及照顾父母、配偶、子女的家庭责任。因此，他们对薪酬和生活配套设施有着更高的期望，而基层的相关待遇往往难以满足其家庭生活需求。

这与刘晓云等的5年跟踪数据不谋而合。研究数据显示：与家乡乡镇卫生院签约的毕业生，留任率（41.77%）明显高于与非家乡地区签约者（31.69%）。

“农村医学定向生服务期满后的人才流出是正常现象，但是基层必须保证有足够的定向生稳定流入，才能满足基层医疗服务的需求。不过，招生人数逐年在下降，高峰时遵义医科大学每年可招300人，近2年已下降到每年50人左右。”傅小云表示。

从“履约”到“扎根”

如何让公费医学生扎根基层，已成为当前该项目面临的一大挑战。对于基层而言，不仅需要继续“培养一批”合格的全科医生，更需要通过完善机制“留住一批”核心骨干。

从研究数据可以发现，当前公费医学生培养存在招生与就业地域错配、职业发展受限、基层归属感弱等核心问题。如何让农村订单定向医学生真正扎根基层，关键在于改变“培养”与“使用”脱节的现状，变“输血”为“造血”。

傅小云认为，政府应增加对定向生的投入，通过加强政策引导和支持，比如，按区域定向招生，进一步落实国家对基层定向生薪酬待遇提升的政策，从而为基层留住医疗人才。在个人发展层面，对于在校期间成绩优异者可给予保研或考研支持；或规定六年服务期满后，如继续在当地服务，可在考研时给予加分，学习结束后按照人才引进相关政策安排到县级医疗机构工作。此外，他建议，若夫妻双方均为“5+3”定向生，为解决两地分居问题，可允许两人调至同一县份继续服务，从而为留住人才创造条件。

“需要建立更加灵活的人才流动机制。这些规培生如果到县医院去，也许能发挥更大作用。可以建立县、乡、村三级医疗机构之间的人才流动通道，让人才在合适的岗位上发挥最大价值。”傅小云表示。