麻醉前这些药必须停！搞错了可能影响手术安全

家人们，咱们做手术前，用药这块可是大有讲究！有些药要是没及时停，不仅会增加手术风险，还可能给麻醉添大麻烦。今天就给大家把麻醉前停药的那些事儿讲明白，不管是患者还是医护同仁，都得记好咯！

先说说

术前必须停掉的药物

，这可是重点中的重点！

第一个就是利血平，这个药必须停！因为它可能让术中出现顽固性低血压，而且得在手术麻醉前至少停一个星期，一点都不能含糊。

再说说降糖药里的 “特殊选手”—— 达格列净、恩格列净、卡格列净这类 SGLT-2 抑制剂，还有中长效胰岛素。前者不停的话，容易引发糖尿病酮症酸中毒，后者则会增加术中顽固性低血糖的风险，给麻醉医生的工作增加难度。这两类药都得术前 3 天就换成短效胰岛素方案。

非甾体抗炎药也得分情况，萘普生要术前 4 天停，因为它会增加出血和肾功能损害风险；而布洛芬、吲哚美辛，术前 1 天停就可以了，同样是为了规避出血和肾损伤的问题。

治疗类风湿关节炎的来氟米特，术前得停 2 周，不然会带来骨髓和免疫抑制、肾功能损害的风险；精神科常用的锂制剂，术前 72 小时就得停，要是和围术期可能用到的非甾体抗炎药、噻嗪类利尿剂联用，容易导致血锂浓度升高，引发锂中毒，这风险可不小！

抗血栓、抗凝类药物的停药策略更得精准拿捏。阿司匹林的情况比较复杂，有动脉支架手术史的不用停；但要是做颅脑、眼科、前列腺这类手术，一般得停 7 天，要是选椎管内麻醉，就得停 5 到 7 天，必要时还得靠血栓弹力图、INR 来进一步评估。氯吡格雷、普拉格雷术前 5 天停，替格瑞洛和西洛他唑要停 3 到 5 天，都是为了降低出血风险。华法林得术前 5 天停用，还要让 INR 降到 1.5 以下，期间用肝素桥接，术前 1 天上午打最后一剂肝素。达比加群、利伐沙班则看出血风险和肾功能情况，高出血风险术前 2 天停，中低风险术前 1 天停，肾功能不全的话得提前 3 到 4 天停，而且这俩药不用肝素桥接。

讲完必须停的，再说说

术前可以 “容忍” 的药物

，也就是只需要手术当天早上停，术前一天和术后都能正常用的药。

降压药里的卡托普利、依那普利、贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦，利尿药中的呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等，还有二甲双胍、格列齐特这类大部分降糖药，以及控痛风的秋水仙碱，都属于这类情况。

还有些药，大家可能觉得该停，但其实

完全不用停

像普萘洛尔、美托洛尔等 β 受体阻滞剂，硝苯地平、氨氯地平等钙通道阻滞剂，还有二甲双胍（仅限日间手术）、吡格列酮等部分降糖药，甲泼尼龙、甲氨蝶呤等激素类和免疫类药物，都不用术前停药。

另外，除了锂制剂，所有精神类药品都不用停！不管是咪达唑仑、地西泮这类苯二氮卓类，还是艾司西酞普兰、氟西汀等抗抑郁药，氯丙嗪、奥氮平等抗精神病药，甚至卡马西平、拉莫三嗪等抗癫痫药，术前都能正常服用。

手术用药无小事，这些停药知识大家一定要记牢，既能保障手术安全，也能让麻醉和手术过程更顺利！