急性白血病是怎么被发现的？

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肝癌、肺癌、乳腺癌，令人谈癌色变；那么，想必大家对“血癌”也不会陌生，血液也可能发生癌变吗？答案是肯定的。

人体的血液主要由血细胞和血浆组成，血细胞起源于骨髓；而骨髓作为人体的造血器官，骨髓中的造血干细胞，是所有细胞的“萌芽”或“种子”，可以增殖分化成为血液内的各种细胞。当造血干细胞发生癌变，出现增殖失控、分化障碍、凋亡等情况时，不断侵入其他造血组织，从而影响到了器官。当这些癌变的细胞恶性增殖且不能被免疫系统识别并杀灭时，它们会越过骨髓-血屏障进入外周血液中，血液中这种“白色”的成分会明显增多，比正常血液“白”，特别是血液经过离心后“白膜层”明显增厚；因此，最初发现这类疾病时，将其命名为“白血病”。白血病的发病率为3-5/10万人；死亡率居恶性肿瘤的第6位（男性）和第7位（女性），儿童及35岁以下成人居首位。

今天，我们一起来了解一下，

白血病里面的一个重要分支--急性白血病。

什么是急性白血病？

急性白血病是指骨髓或外周血中原始细胞和/或等同细胞≥20%；如伴有重现性遗传学异常，即便是原始细胞和/或等同细胞＜20%，也可以诊断为急性白血病。

急性白血病也同样是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，大量蓄积于骨髓和其他造血组织，抑制正常的造血功能，并广泛浸润肝、脾、淋巴结等髓外脏器，主要表现为贫血、出血、感染和浸润等症状。

急性白血病的分类

急性白血病依据FAB分型，可以分为：

急性淋巴细胞白血病（ALL）：可进一步分为 L1、L2、L3 三种亚型，多见于儿童及青少年。

急性髓系白血病（AML）：可进一步分为M0-M7等亚型；包括 M0（急性髓细胞白血病微分化型）、M1（急性粒细胞白血病未分化型）、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）、M3（急性早幼粒细胞白血病，如下图）等，成人患者相对较多。

急性白血病的实验室检查有哪些？

急性白血病的诊断需要综合多方面信息，从临床症状观察到一系列实验室检查及其他辅助检查等；其中，实验室检查在初步发现、诊断、确诊急性白血病等方面具有重要作用。常见的实验室检查有：

1、血常规

血常规作为一种快速、简便、实惠等诸多优点的检查手段，许多白血病案例都是在急诊、门诊或体检时被发现的。

①白细胞与散点图：多数患者白细胞计数升高，可超过100×10⁹/L，也有部分患者白细胞正常或减少。白细胞散点图的异常也是工作中发现急性白血病的重要手段。

②红细胞和血红蛋白：常出现不同程度的降低，常表现为正细胞正色素性贫血。

③血小板：大多数患者血小板计数减少，低于100×10⁹/L，严重时可低于 20×10⁹/L。

2、外周血细胞形态学检查

外周血细胞形态检查是诊断急性白血病的重要辅助手段，通过观察外周血中各类细胞的形态、数量及比例等变化，为急性白血病的诊断、分型及病情监测提供依据。

3、骨髓细胞形态学检查

骨髓穿刺后制作骨髓涂片，观察骨髓细胞形态学，意义与外周血细胞形态学类似。

4、细胞化学染色

常用过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶染色等，有助于鉴别不同类型的白血病细胞。如急性髓系白血病（AML）的原始细胞过氧化物酶染色可呈阳性，而急性淋巴细胞白血病（ALL）的原始细胞糖原染色常呈阳性。

5、免疫分型

利用单克隆抗体检测白血病细胞表面的抗原，确定细胞来源和分化阶段，有助于区分ALL和AML及其亚型。

6、细胞遗传学和分子生物学检查

检测白血病细胞的染色体核型异常和基因改变，如AML中的t(8;21)、t(15;17)，ALL中的t(9;22)等，对诊断、预后判断和治疗方案选择有重要意义。

我院检验科在日常检验工作中，采用血常规与外周血细胞涂片形态学计数的方法，在急诊、门诊和体检人群中，筛查、发现了多例急性白血病。

外周血细胞涂片形态学计数，即对采集的外周血标本涂片+染色后，在显微镜下镜检分类计数100个白细胞，计算出原始细胞和/或等同细胞的数量及其百分比，并将镜检结果备注在血常规检验报告单右下角部分，及时与临床医生进行沟通，对帮助临床医生早发现、早诊断、早治疗急性白血病具

来源：安阳市人民医院订阅号

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