儿童血癌与CT辐射关联，CT诊断价值与安全风险该如何平衡？

医疗影像室门口，一位母亲紧握双手，看着自己孩子被带入CT扫描室，眼中闪过一丝忧虑。

“医生，这个检查辐射大吗？对孩子有影响吗？”这样的问题，每天都会在医院的放射科里被反复问起。

图片来源于AI生成

近年来，随着医学影像技术的广泛应用，CT扫描在疾病诊断中的价值无可争议。但人们对于辐射的担忧从未消散，这种担忧如同隐匿在医疗进步背后的暗礁，时刻牵动着患者与医疗从业者的心弦。

近期，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的一项大规模研究为我们敲响了警钟——儿童和青少年接受CT等医疗影像检查所受的辐射与患血液系统癌症风险小幅但显著增加之间存在关联。

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隐形的风险：CT辐射与儿童血癌的关联

这项发表在《新英格兰医学杂志》上的研究，对1996 年至 2016 年间出生于美国六个医疗保健系统及加拿大安大略省的3724623名儿童进行了回顾性队列追踪。研究团队对医疗影像检查中活性骨髓所受辐射剂量进行了量化评估，并采用连续时间风险模型分析了血液系统癌症与累积辐射暴露（相较于未暴露组）之间的关联性。

研究数据显示：儿童在接受医学影像学检查后的血液系统癌症风险显著升高。即便累积辐射剂量很低（1–5 mGy），风险也增加了41%；而在高剂量时，风险甚至飙升到464%。研究估算，约有10.1%的病例可能与CT等医学影像辐射直接相关。值得注意的是，这项研究采用了严格的统计方法，设置了6个月的暴露滞后周期，排除了因早期癌症症状而接受检查的可能性，强化了辐射与癌症之间的因果关系。

不少人在看到这些研究结果后，难免心生担忧，甚至会冒出一个念头：是不是以后都不能做CT了。然而，这种担忧虽在情理之中，却略显极端。从整体研究结果来看，真正值得担心的并非一次性的CT检查，而是短时间内多次重复检查所造成的累积辐射暴露，这才是潜在风险的关键所在。

而医学影像技术的存在，本就是为疾病的精准诊断和治疗提供关键依据。CT扫描作为其中重要的一环，其价值不可忽视。在面对疾病，尤其是那些复杂、难以通过常规手段确诊的病症时，CT扫描往往能发挥决定性作用，帮助医生快速、准确地判断病情，为后续治疗争取宝贵时间。

那么，如何在发挥CT扫描优势的同时，尽可能降低辐射带来的风险呢？

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科学防控：放射剂量质控管理的新思路

面对CT辐射带来的健康风险，科学防控成为关键。为更好助力医院进行放射剂量管理，瑞泰影像带来了国内首个具有自主知识产权的放射剂量数据分析系统。该系统采用了先进的GPU加速蒙特卡罗模拟程序，结合中国成年男性、女性参考人体素模型和中国女性精细乳腺模型，对医疗照射的剂量进行精确计算。这一系统能够更准确地代表中国人的体格参数和解剖学特征，有助于更精准地评估中国患者在医疗照射中的剂量。

该系统可广泛适用于CT/DR/DSA/MG等不同类型设备，通过受检者的人体特征进行剂量值计算，提供入射剂量、有效剂量、器官剂量、病人累计剂量等参考数值，并支持相关参数调整，以测算出最合适的低剂量值。这一创新技术为医疗机构提供了科学、精准的剂量管理工具，有助于在保证诊断质量的同时，最大限度地降低患者的辐射暴露。同时系统支持剂量预警和剂量报警功能，实时监测并即时反馈剂量异常情况，进一步提升医疗过程的安全性与可靠性。

不仅如此，该系统还具备强大的数据统计与分析能力。它能将每一次检测的剂量数据详细记录并统计，形成庞大的数据库。医疗机构可以利用这些数据，进行长期的趋势分析和对比研究。例如，通过对不同时间段、不同科室、不同设备下患者辐射剂量的分析，找出可能存在的剂量超标隐患或管理漏洞，进而有针对性地优化操作流程和设备参数设置，此外，这些详实的数据和深入的分析成果，还能为医院的科研工作提供有力的支撑，助力医院提升整体科研水平。

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遵循标准：儿童医疗辐射安全的基准守护

儿童作为对辐射最为敏感的特殊群体之一，其身体各器官、组织尚处于快速发育阶段，对电离辐射的耐受性远低于成年人，因此在进行CT检查时需要格外谨慎。为此，我国卫生健康部门经过深入调研与科学论证，于2025年2月8日正式发布了《X射线计算机体层成像儿童诊断参考水平标准》，并定于2025年7月1日起全面实施，旨在为新生儿至15周岁儿童的常规CT检查提供科学、合理的诊断参考水平，切实保障儿童受检者的健康安全。

该标准涵盖了头颅平扫、胸部平扫和腹部平扫等常见检查项目，明确了不同检查项目的容积CT剂量指数（CTDIvol）和剂量长度乘积（DLP）等关键指标。医疗机构在施行儿童CT检查时，应严格遵循这一标准，确保所用设备经过质量控制检测合格，并根据儿童体型和生理特征选择合适的扫描模式和参数。同时，应严格控制扫描野范围，避免邻近敏感器官受到有用线束的直接照射，并为儿童受检者配备必要的个人防护用品。

除此之外，标准还提出医疗机构需每年对每台CT设备常用儿童CT检查项目各年龄段进行不少于20人次的回顾性剂量评价，一旦发现超DRL（诊断参考水平）值，需进行设备与流程的核查。值得一提的是，依托前沿放射剂量分析与管理技术，瑞泰影像凭借其深厚的专业底蕴和丰富的实践经验，深度参与并助力该项标准的制定，以专业实力赋能行业规范发展，全面填补了国内放射剂量监管的空白。

科技与规范双管之下，儿童CT检查的辐射防护工作迎来了前所未有的提升！先进的放射剂量管理系统凭借精准算法与实时监测，为每次检查量身定制安全剂量方案，将辐射风险严控于极低水平；而严格且细致的国家标准，则如高悬的准则之剑，规范着医疗机构的每一项操作流程，从设备校准到人员培训，从检查前准备到检查后评估，全方位筑牢儿童辐射防护的坚固防线，为孩子们撑起一片无辐射之忧的健康蓝天。

在医院走廊里，家长们的担忧不会瞬间消失，但正在发生的改变令人欣慰。相信随着剂量管理系统技术的不断完善和行业标准的深入实施，越来越多的儿童将在接受必要检查的同时，避免不必要的辐射暴露。正如《新英格兰医学杂志》社论所言：“要更安全、更明智地使用影像学，而不应因噎废食。”在医疗进步与患者安全之间，中国医疗影像正走向更加平衡的未来。

论文链接：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2502098