规范治疗有望帮助慢性自发性荨麻疹患者重返健康生活

很多人或许曾经都历过荨麻疹发作，大部分具有自限性。部分荨麻疹患者由于症状轻微或呈一过性，并未接受治疗。然而，有约5%—10%的慢性荨麻疹患者，持续发作超过6周，很多时候找不到明确诱因。其中，慢性自发性荨麻疹（CSU）是最常见的类型，症状主要为风团与瘙痒反复发作，病程通常长达2—5年，有些患者甚至可持续5年以上。我国CSU患者人群庞大，由于CSU病程较长，患者需要做好“打持久战”的准备，病情容易反复发作，夜里瘙痒难耐，严重干扰日常生活，患者需通过长期、系统性、规范化的治疗对疾病进行管理。

典型表现

复旦大学附属华山医院皮肤科徐金华教授介绍，慢性自发性荨麻疹是一种反复发作的皮肤疾病，患者常常在皮肤上突然出现一片片红肿的风团，伴随着难以忍受的瘙痒，有时还会伴随眼睑或嘴唇的肿胀。这些症状可能在24小时内自行消退，而不留下任何痕迹，但如果涉及血管性水肿，消退过程可能会延长到两三天。这种疾病的发作往往反反复复，容易在夜间加剧，导致患者整夜难以入眠，白天精神不振，学习和工作都受到影响，整体生活质量显著下降。更严重的是，它可能引发焦虑、抑郁甚至精神障碍，让患者在社交中感到尴尬和自卑，因为脸上或身上的风团随时可能出现，夏天不敢出门，无论身处何种场合总忍不住抓挠。

发病机制

慢性自发性荨麻疹的发病机制主要涉及免疫系统功能异常导致的肥大细胞活化，释放出组胺等炎症介质，导致皮肤炎症反应，引发风团和瘙痒。此外，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等也参与其中，形成复杂的免疫响应。尽管病因至今尚未完全阐明，可能与自身免疫、感染或应激因素相关。

徐金华教授指出，只要出现典型的风团和瘙痒症状，病程超过六周，并排除其他类似疾病如药物诱发或物理性荨麻疹，就考虑为慢性自发性荨麻疹。

治疗策略

根据最新的中国诊疗指南，首选第二代非镇静抗组胺药，如果标准剂量使用两到四周后症状仍未改善，可以更换另一种抗组胺药，或者将剂量增加到两倍甚至四倍，或者多种药物联合使用。对于那些标准治疗无效的难治性病例，指南推荐使用抗IgE的生物制剂，如果也无法奏效，则可考虑环孢素或短期糖皮质激素，但这些药物副作用较大，因此使用需谨慎。最近，一款针对CSU患者的口服靶向BTK抑制剂已在我国获批，适用于H1抗组胺药控制不充分的成人慢性自发性荨麻疹患者，为患者提供了安全有效的治疗新选择。国外指南已经把BTK抑制剂列为三线首选治疗选择。

预防复发

维持治疗预防复发是治疗成功的关键，许多患者在症状缓解后急于停药，导致病情反复。正确的做法是，先持续使用一种方案至少两到四周来评估疗效，症状有效控制后就可继续用药维持治疗，一段时间后缓慢减量，一般可以通过减少每次剂量或延长服药间隔来实现。医生常用UAS7评分来监测病情，当7天总分低于或等于6分时视为基本控制，最理想的状态是零分，即完全没有风团和瘙痒，与正常人无异。通过这种正确的治疗策略，大多数患者有望实现长期稳定，甚至最终完全停药。

远离误区

慢性自发性荨麻疹发病机制仍不明确，有患者误以为等同于食物过敏，其实不然。该病与食物关系不大，无需过于严格限制饮食，否则过度忌口容易导致营养不良。另外，有些患者误以为抗组胺药服用后会导致发胖，以及是含有激素。其实这主要是由于代谢方面的变化，可能会使患者食欲增加，进食更多，从而产生“发胖”的感觉。第一代药物确实可能引起嗜睡和食欲增加，但第二代已大大改善。还有人将荨麻疹视为小病，忽略其对心理和社交的巨大影响，实际上它不仅关系到外貌和自信，还会影响患者的整体生活状况。在生活建议上，患者应保持规律作息，避免过度疲劳和情绪波动，心态平和，按时服药，正常饮食和休息，病情反而更容易得到控制。

徐金华教授强调，慢性自发性荨麻疹目前虽无法彻底根治，但通过规范化治疗、坚持用药和缓慢减停，绝大多数患者都有望将症状控制到接近正常水平，重返高质量的生活。

原标题：《规范治疗有望帮助慢性自发性荨麻疹患者重返健康生活》

栏目编辑：郭影

来源：作者：新民晚报 潘嘉毅