科普｜为未来存下“生命火种”——肿瘤化疗患者生育力保存指南

当“癌症”这个词突然闯入生活，它带来的是一场席卷一切的风暴。您或您的家人，此刻正站在抗击病魔的起跑线上，心中充满了对治疗方案、生存率的种种考量。在医护人员为您制定周密的化疗计划时，有一个关乎未来生活质量、关乎生命延续的重要议题，值得我们郑重地提起——那便是生育力的保存。

化疗，是一把威力巨大的“双刃剑”。它在剿灭疯狂增殖的癌细胞时，也可能“误伤”我们体内同样活跃的生殖细胞。这并非危言耸听，而是我们作为医护人员希望您能提前知晓，从而能主动掌控、积极应对的科学事实。下面就让我们一同深入了解，如何在这场生命的战役中，为未来的希望存下珍贵的“火种”。

为何化疗会影响生育力？

要理解生育力保存的重要性，我们首先需要明白化疗药物是如何工作的。

您可以把化疗药物想象成一支深入敌后的“特种部队”，它们的任务是寻找并摧毁所有分裂迅速的细胞。癌细胞正是这类细胞的“典型代表”。但在我们身体里，还存在另一群同样活跃、分裂旺盛的“好细胞”，它们就是生殖细胞——女性卵巢中的卵泡（内含卵子细胞）和男性睾丸中的生精细胞。

对于女性，女孩出生时，卵巢中就储备了她一生中全部的卵子（约100万—200万个），此后只减不增。化疗药物会无差别地攻击这些珍贵的卵泡，导致卵泡数量急剧减少，卵巢功能衰退。这可能引发：

短期影响：月经紊乱或停经。

长期影响：卵巢功能早衰，永久失去生育能力，以及提前进入更年期。

对于男性，男性的精子由睾丸内的生精细胞不断分裂、成熟而产生。化疗会严重抑制甚至完全停止精子的生成过程，导致精子数量下降、活力减弱，甚至出现无精症。这种损伤可能是暂时的，也可能是永久的，取决于化疗药物的种类、剂量和患者的年龄。

我们无法在治疗前准确判断您的生育能力在化疗后能否恢复，以及能恢复到何种程度。不同的化疗药物对每个人生育力的影响程度也不同，因此，将“主动权”握在自己手中，在化疗开始前采取行动，就成了最明智、最负责任的选择。

存下希望的种子，男性患者的“精子银行”

对于男性患者而言，生育力保存的过程相对简单、快捷且成功率高。

1.核心流程：精子冷冻（冻精）

那么，什么是冻精呢？将精液样本通过特殊的冷冻保护剂处理，然后置于-196℃的液氮中长期保存。在这种超低温环境下，精子的所有代谢活动几乎停止，可以安然“沉睡”数十年乃至更久，待需要时再复苏使用。

如何操作呢？首先，您需要咨询生殖医学专家或男科医生。医生会评估您的病情和化疗时间窗口，确认是否可以进行冻精。精液采集是通过自慰的方式，在医院的取精室留取精液样本。通常建议在化疗开始前，间隔一定时间（如1-2周）采集2-3次，以储存足够数量和质量的精子。实验室会对精液进行分析和处理，然后进行冷冻，并将您的样本安全地储存在“精子库”中。

2.给男性患者的建议

无需羞涩，这是一个标准、成熟的医疗程序，是您对抗疾病、保护未来家庭完整性的勇敢行为。抓紧时间，只要身体状况允许，甚至在化疗开始前一天完成采集都是可行的。请务必主动向医生提出需求，他们会为您安排和协调。冷冻精子复苏后的存活率较高，通过体外受精－胚胎移植（IVF-ET）或其衍生技术，使伴侣成功受孕的几率非常可观。

封存青春的馈赠，女性患者的“卵子雪藏”

相较于男性，女性的生育力保存过程要更复杂一些，因为它涉及到一个月经周期的调控，但技术已非常成熟。

1.核心流程：卵子冷冻（冻卵）、胚胎冷冻以及卵巢组织冷冻

卵子冷冻：将成熟的卵子取出并冷冻。这更适合于暂无伴侣或出于个人原因不希望立即形成胚胎的未婚女性。胚胎冷冻：将取出的卵子与伴侣或供精者的精子在体外结合形成胚胎，然后将胚胎冷冻。这通常是已婚或有稳定伴侣女性的首选，因为胚胎相对于卵子更“强壮”，解冻存活率和妊娠率略高。卵巢组织冷冻：主要通过将女性健康的卵巢组织取出并进行冷冻保存，待未来有生育需求时，再将冻存的卵巢组织解冻后移植回体内，以恢复卵巢的内分泌功能和排卵能力，帮助女性实现生育愿望，尤其为面临癌症治疗（如化疗、放疗，可能损伤卵巢功能）等生育力威胁的女性提供了关键保障。

2.给女性患者的建议

时间是关键：一旦确诊，应即刻与肿瘤科和生殖科医生展开讨论。通常而言，需要在化疗开始前预留2 - 4周的时间。不必过度担忧延误问题：多项研究显示，短暂的促排卵周期（约2周）并不会显著延误肿瘤的治疗进程，反而能为您的长期生活质量提供坚实保障。其他选择：对于无法进行促排卵的患者（如青春期前女童或时间极为紧迫的情况），卵巢组织冻存技术是一种颇具前景且较为有效的生育力保护方法。不过，其前提条件较为严苛，其中核心要点在于必须排除卵巢组织被癌细胞污染的可能性。因为倘若冻存的卵巢组织中携带癌细胞，在后续的移植过程中可能会致使癌症复发，对患者的健康构成严重威胁。目前该技术仅能在具备相应资质的特定医疗中心开展。

跨越伦理与现实的桥梁

在做出决定前，还有一些现实问题需要您和家人共同考量：

费用与时间：生育力保存属于自费项目，价格不菲。请提前咨询相关机构的费用，并了解是否有一些慈善基金会的援助项目。同时，确保您有足够的时间完成整个流程。

成功不是100%：无论是冻精、冻卵还是冻胚，都无法保证未来100%能成功生育孩子，但它无疑是大大提高了您将来做父母的可能性。

法律与伦理：签署冷冻保存协议时，请务必仔细阅读条款，了解样本的保存年限、续费流程，以及在未来如果您发生意外，样本将如何处置等重大问题。

与医护人员充分沟通：您是您自己生命的主角。请务必主动、坦诚地与您的肿瘤科医生和生殖科医生讨论您的生育意愿。不要因为害羞或觉得不重要而放弃这个机会。

总之，生命与希望，都值得全力以赴。面对肿瘤，您在为生命而战；而保存生育力，则是在为生命的质量和未来的可能性而战。这两者同样重要，且并行不悖。当风雨过后，您重获健康，回首这段艰难岁月时，会感谢自己当初做出的这个勇敢而富有远见的决定——因为您不仅战胜了病魔，还为生命的延续留下了最美的火种。

作者：邵岳英 复旦大学附属华山医院护理5病房