手臂酸痛，胳膊抬不起来，这五大原因一定要知道，不一定肩周炎！

五十岁的刘老师发现自己右臂越来越不听使唤。起初只是批改作业久了有点酸，后来连抬手在黑板上写字都困难，夜里侧卧压到左肩会疼醒。

小区里的老伙计们都说：“你这是‘五十肩’，肩周炎！得使劲甩胳膊、拉单杠，把粘连‘撕开’就好了。”刘老师忍着剧痛尝试，结果疼痛变本加厉，胳膊更抬不起来了。

在骨科门诊，副主任医师陈医生听完他的描述和“自我治疗”经历。

“您的痛点和活动受限的模式，更符合‘肩袖损伤’的特点。”陈医生指着墙上的解剖图解释，“肩周炎是关节囊‘冻住了’，而您的问题，很可能是几根负责抬举胳膊的关键肌腱‘磨损’或‘撕裂’了。这是完全不同的两回事，治反了会出大问题。”陈医生告诉他，

“肩周炎”这个诊断在大众心中根深蒂固，几乎成了所有肩部不适的代名词。在现代骨科学和运动医学中，真正的“原发性肩周炎”其实只占慢性肩痛疾病的15%左右。

它有其鲜明的特征：通常无明显外伤史，疼痛缓慢加剧，特点是主动活动和被动活动（别人帮你抬）都严重受限，就像肩膀被胶水粘住一样，各个方向的活动都受阻。

而更多的肩膀问题，源于肩关节这个极其复杂精巧的“悬挂系统”中，其他部件出现了故障。肩关节是人体活动度最大的关节，其稳定性很大程度上依赖于周围的肌肉、肌腱和韧带以及上方的“屋顶”——肩峰。

将手臂酸痛简单归因于肩周炎，并采用“以痛为通”的粗暴锻炼，很可能延误甚至加重真正的病情。

例如，对于已经撕裂的肩袖肌腱，暴力拉伸可能导致撕裂口增大；对于肩峰下撞击综合征，过顶运动（如打羽毛球、拉单杠）会加剧磨损。

因此，面对抬臂困难，第一步是跳出“肩周炎”的思维定式，学会识别其他几种更常见的可能性。

肩袖损伤——抬臂的“发动机”坏了

这是中老年人和重复过顶劳动者（如教师、油漆工、游泳爱好者）最常见的问题。

负责抬举和旋转肩膀的四根关键肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）中的一根或多根，因长期磨损、退变或急性外伤出现炎症、部分撕裂或完全撕裂。

手臂外展（侧平举）在60°-120°范围内疼痛最剧，低于或高于这个角度疼痛减轻。无力感突出：不仅疼，关键是没力气。

可能无法完成将手臂侧举到水平位置的动作。夜间痛：侧卧压迫患肩时，疼痛常加重，影响睡眠。

特定动作测试：抵抗外力下做外旋或“空杯征”测试（手臂前伸、拇指朝下做倒水动作）时疼痛无力。

肩峰下撞击综合征——抬臂的“通道”变窄了

可以理解为肩袖肌腱在抬臂过程中，被上方的“骨头屋顶”（肩峰）和韧带反复摩擦、挤压所致。

由于肩峰形态异常（如骨赘增生）、肩袖无力或水肿、滑囊炎症等，导致肩峰下的空间狭窄，肌腱在活动中被“卡压”。

所有需要手臂举过头顶的动作（如梳头、晾衣服、投篮）都会诱发或加重疼痛。静息痛较少：不活动时疼痛不明显。按压痛：肩峰前下方有明显的压痛点。

颈椎病（神经根型）——“电线”出了问题，远程报警疼痛的根源不在肩膀，而在颈部。

颈5、颈6神经根受压，可引起沿神经走向的放射性疼痛、麻木和无力，症状“投射”到肩部和上臂。

疼痛路线清晰：疼痛从颈部出发，像一条线沿着肩膀、上臂，可能放射至前臂和手指，常伴有麻木或过电感。

与颈部动作强相关：咳嗽、打喷嚏、颈部后伸或向患侧弯曲时，肩臂症状会明显加重。

肩膀本身活动尚可：在别人帮助下活动肩关节，可能疼痛不剧，但自己主动做颈部动作会诱发症状。

肱二头肌长头肌腱炎——“吊索”发炎了

肱二头肌的长头肌腱穿过肩关节前方的一个骨性沟槽，反复摩擦或过度使用会导致该肌腱发炎。

肌腱在狭窄的沟槽内发生炎症、磨损，甚至部分断裂。

盂肱关节关节炎——关节“轴承”老化了

肩关节本身的软骨因骨关节炎、类风湿关节炎或创伤后等原因发生磨损、破坏。

关节软骨磨损，骨头直接摩擦，伴有骨赘增生和滑膜炎症。

活动性疼痛和僵硬：不仅抬臂痛，各个方向的主动和被动活动都受限，且伴有摩擦感。

休息痛：不活动时也可能有深在的酸痛、僵硬感，早晨起来或久坐后尤为明显。

常见于特定人群：多见于老年人、有肩关节外伤史或类风湿关节炎等全身性疾病患者。

健康，源于对身体的精准理解和科学呵护。下次当您的肩膀发出疼痛信号时，请先停下“甩胳膊”的惯性思维，试着像一个侦探一样，细心分辨疼痛的源头。