有心血管疾病的人，用非布司他降尿酸，是获益还是风险？

有位老年朋友问华子，他的血尿酸一直处于高水平，但是他有高血压，能不能吃非布司他？听说非布司他会引起心血管风险，是不是不安全？

华子给他的建议是，如果发生过痛风症状，可以服用非布司他控制血尿酸水平；如果只是单纯的高尿酸，没有发生痛风，就不急于用非布司他，可以通过多喝水和减少嘌呤摄入来控制尿酸。如果肾功能没问题，也可以考虑用苯溴马隆降低血尿酸。

一、非布司他的心血管风险争议

关于非布司他会增加心血管风险，主要依据是2018年发表在《新英格兰医学杂志》的CARES试验，显示非布司他组的心血管风险较别嘌醇组升高，但心梗、脑梗风险无显著差异。这一试验导致多个国家修改非布司他的治疗建议，提示注意心血管风险。

不过随后在2020年FAST研究就反驳了CARES的观点，对比使用别嘌醇与非布司他的人群后，并没有发现非布司他会增加死亡风险。

英国药品与健康产品管理局（MHRA）在2019年曾建议“原患重大心血管疾病患者避免使用非布司他”，但在2023年更新了治疗建议，把原先的“避免使用”改为了“谨慎使用”。

在2024年3月，《ClinicalandTranslationalScience》（临床与转化医学）的一项荟萃分析发现，非布司他的使用可能与某些心血管事件风险有关。相比于别嘌醇，使用非布司他者的急性冠脉综合征和房颤的风险都会更高，但在未来还需要更多的研究来评估影响。

二、理性看待非布司他的风险

其实关于非布司他对心血管影响的相关研究，目前还处于学术界“神仙打架”的范畴，没有完全定论。不过在我国的痛风治疗指南中，没有禁止心血管疾病者使用非布司他，但是提示了心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测，警惕心血管事件的发生。

也就是说，是否需要使用非布司他需结合患者个体情况进行判断，不能因为某一试验结果就单纯地否定其临床价值。

在非布司他的说明书中，则标明了“适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症”。

三、非布司他的合理使用

没有心血管疾病者，可以从每日40mg开始服用；而有心血管疾病者，可以从每日20mg开始服用，用药4周后复查，根据血尿酸水平逐渐增加用量，每次增量20mg，每日最大剂量为80mg，在血尿酸达标后（如低于360μmol/L），改用最低有效量维持用药。

需要注意，在痛风急性发作时，不建议服用降尿酸药物，否则有可能使痛风症状加重。需先经止痛治疗，进入平稳期后再服用非布司他。但在服药过程中发生痛风，可以不改变用量继续用药。

肾功能正常，没有泌尿系统结石者，可以用苯溴马隆控制尿酸，不会增加心血管风险。

总结一下，非布司他对心血管是否有不良影响，目前尚无定论，有心血管疾病者也可以谨慎用药。但只建议发生过痛风者使用，没有症状的高尿酸血症者不建议用药。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。