流感高发，儿童如何应对？新版指南3个核心要点速递

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撰文：医学界报道组

儿童是流感的易感人群，尤其是低龄儿童、合并基础疾病者更易进展为重症，出现肺炎、呼吸衰竭等严重并发症，给儿科临床诊疗带来诸多挑战。近期，中华医学会呼吸病学分会和中华医学会感染病学分会发布了《中国流感治疗与药物预防临床实践指南（2025版）》（以下简称《2025版流感指南》），其中专门针对儿童群体设置了独立的临床问题，涵盖高危人群界定、抗病毒治疗、辅助治疗及预防策略，为儿科医生提供了科学可操作的诊疗依据。

儿童流感高危人群明确界定

《2025版流感指南》清晰列出儿童流感高危因素，包括早产儿、合并呼吸系统疾病、合并先天性心脏病、合并神经系统疾病、免疫缺陷状态、镰状细胞病、糖尿病以及体质指数（BMI）升高（同年龄同性别儿童BMI≥第95百分位的肥胖人群）。这几类儿童感染流感后，住院率和重症风险显著升高，需重点关注。

抗病毒治疗：适用人群、时机与核心药物

（1）适用人群与治疗时机

《2025版流感指南》明确指出，以下3类患儿推荐常规进行抗病毒治疗，且应尽早开始（症状出现48小时内）：

• 年龄< 2岁的患儿（证据等级2C）。证据显示，低龄是流感相关住院的独立危险因素，尤其是＜6月龄的婴儿住院率和死亡率最高。

• 年龄≥2岁的重症患儿（证据等级1B）。

• 年龄≥2岁合并高危因素、家中有高危接触者的患儿（证据等级2C）。

可考虑治疗的人群：对于不满足上述条件的、症状出现不足48小时且不伴高危因素的轻症患儿，抗病毒治疗虽能缩短临床症状持续时间，但其获益相对有限。因此，《2025版流感指南》不建议对其进行常规治疗，可在向监护人充分说明获益与风险、共同权衡利弊后，根据个体情况决定是否启动抗病毒治疗（推荐强度2C）。

（2）药物选择与剂量疗程

• 奥司他韦（首选药物，证据等级1B）：口服给药方便、价格相对低廉、医疗机构可及性高，不同体重和年龄剂量不同（表1）。

• 帕拉米韦：为静脉制剂，适用于≥6月龄的患儿。《2025版流感指南》推荐静脉帕拉米韦作为重症患儿的备选方案（推荐强度2C），也可作为不能耐受口服给药的非重症患儿的备选方案（推荐强度2B）。

• 玛巴洛沙韦 （证据等级 2C ）：适用于 ≥ 5 岁 的 非重症患儿 。

• 玛舒拉沙韦 （证据等级 2C ）：适用于 ≥ 12 岁 的 非重症患儿。

表1 儿童抗病毒药物治疗用法、用量及疗程

儿童流感的预防策略

核心原则：接种流感疫苗是流感预防最有效的手段，药物预防仅作为补充。

暴露后预防：暴露后不足48小时且无症状的高危儿童（不含< 3月龄婴儿），若无法接种疫苗或预计接种后效果不佳，可考虑药物预防（证据等级2B）；无高危因素但未接种疫苗且与高危个体同住的儿童，也可酌情预防（证据等级2C）。推荐药物为奥司他韦（剂量同预防疗程，每日1次，疗程7~10天）或玛巴洛沙韦（单次口服，剂量同治疗）。

表2 儿童抗病毒药物预防用法、用量及疗程

小结

《2025版流感指南》为儿童流感诊疗提供了明确的循证指导：①明确界定儿童高危人群，重点关注低龄、合并基础疾病及肥胖儿童；②抗病毒治疗强调“早期启动”，48 小时内给药获益最大，奥司他韦为首选，帕拉米韦、玛巴洛沙韦等作为备选，需严格按年龄和体重调整剂量；③预防以疫苗接种为核心，药物预防仅适用于特定场景，需严格把握指征。

临床实践中，儿科医生需结合指南推荐与患儿具体情况个体化决策，同时向监护人充分沟通治疗获益与风险，重视知情同意流程。《2025版流感指南》的发布填补了儿童流感循证诊疗的空白，有助于提升临床用药规范性，降低重症发生率，为儿童健康提供更有力的保障。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会,中华医学会感染病学分会. 中国流感治疗与药物预防临床实践指南（2025版）[J]. 中华医学杂志,2025, 网络预发表.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20251120-03042

责任编辑：叶子

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