中医直言：摆脱“无力感”，关键不在补气而在填精

前言：

说起肌营养不良这个病，很多人第一反应就是“没力气”“肌肉萎缩”，西医说是基因问题，中医看，其实是“脾胃”和“肝肾”的事儿。

临床上，我发现很多人一开始只是觉得累，肉跳，走路容易绊，往往不当回事。等到肌肉明显萎缩、走路摇摆，才来看病，已经错过了最佳的调治时机。

还有一些医生，一见肌肉无力就说是“重症肌无力”，开一堆补中益气汤，结果患者越吃越燥，病不见好——那是没搞清楚，这病本质上不是“气虚”那么简单。

正文：

我是张建忠，看肌营养不良小五十年。我的体会是，这病不能光治“肉”，得治“筋”，治“髓”，甚至治“神”。

很多患者一开始症状不典型，就是小腿有点胖，按一下一个坑，或者肩膀手臂慢慢变细，但还能正常活动。这时候如果不辨清病因，后面调理就难了。

从中医角度看，肌营养不良，表面看是“肌无力”，其实病根在“脾”“肾”“肝”三脏。

脾主肌肉，是人体的“后勤部长”，脾虚了，营养送不到肌肉，肉就松弛无力。

肾主骨生髓，是“根基”。肾精不足，髓海空虚，肢体失养，就会萎弱不用。

肝主筋，藏血，是“运动的调度官”。肝血亏了，筋就得不到濡养，肢体僵硬或弛缓，都不能正常运动。

所以你别看都是肉软无力、行走困难，但病机不同，用药的方向也完全不同。

我总结了几点鉴别要领，供大家参考：

看萎缩从哪里开始：

有的患者从肩胛带开始萎缩，抬手无力，梳头困难——这多责之于脾，脾主四肢肌肉。

有的从骨盆带开始，上下楼梯费劲，走路像鸭子——这多与肝肾有关，肝主筋，肾主腰腿。

看肌张力的高低：

有的患者肌肉松弛，一点张力都没有，肢体软塌——这是脾肾气虚，不能充养。

有的反而肌张力高，腿硬，走路僵直——这是肝肾阴虚，筋失所养而挛急。

看有没有“肉跳”：

很多患者早期就有肌肉跳动，部位不固定——这是阴虚风动，肝血不足的表现。

看舌摸脉：

脾虚型的，舌淡胖有齿痕，苔白，脉细弱。

肝肾不足型的，舌红少苔，脉沉细数。

痰瘀阻络型的，舌暗有瘀点，苔腻，脉弦滑。

这些细节，不仔细问、不认真摸，很容易忽略。

为什么我这么强调辨证？

因为我见过太多误治。

有的医生一听“肌营养不良”，就拼命补气，黄芪、党参、白术堆上去，结果患者胀气、睡不着，反而更没力——那是没注意到他还有痰湿或阴虚。

还有的乱用虫类药，全蝎、蜈蚣、地龙一起上，想“通络”，结果患者口干、心慌、手抖——那是伤了阴血，引动了肝风。

所以我说，用药如用兵，不能乱打。

在我的临床中，我喜欢把肌营养不良分为三型：脾虚湿阻型、肝肾阴虚型、痰瘀阻络型。

分型不同，治法完全不同。

一、脾虚湿阻型：

这类患者最多见。表现为四肢无力，肌肉松软，面色黄，胃口差，大便溏，舌淡苔白腻。

治疗要健脾化湿，益气通络。

我常用“强肌饮”加减（自拟方）：

方解：四君子打底，健脾益气；黄芪补气升阳，山药补脾养阴；薏仁、茯苓利湿；葛根升清阳，通达肌腠。

加减：若湿重苔厚，加苍术、厚朴；若气短汗多，加五味子、浮小麦。

二、肝肾阴虚型：

这类患者往往肌肉跳动明显，肌张力高，下肢僵硬，腰酸耳鸣，舌红少苔。

治疗要滋补肝肾，柔筋息风。

我常用“滋筋汤”加减（自拟方）：

方解：熟地、龟板滋肾填精；白芍、当归养肝血；杜仲、牛膝强筋骨；天麻、钩藤息风止颤。

加减：若虚火明显，加知母、黄柏；若失眠心悸，加酸枣仁、龙骨。

三、痰瘀阻络型：

多见于病程较长的患者。肌肉萎缩明显，局部刺痛，舌暗有瘀点，脉涩。

治疗要化痰瘀，通经络。

我常用“活络复萎汤”加减：

方解：桃仁、红花活血；半夏、陈皮化痰；地龙通络；党参、黄芪扶正；鸡血藤养血通络。

加减：若痰浊偏重，加胆南星、白芥子；若瘀血明显，加土鳖虫、丹参。

我说这些，不是让大家照方抓药，而是想说——中医治病，讲究“有是证，用是药”。辨证准了，哪怕只用三五味药，也能见效。辨不准，药再多也是徒劳。

除了吃药，我常嘱咐患者要做三件事：

饮食不能乱吃：

脾虚的，少喝牛奶、少吃水果，这些生湿碍脾。可以吃小米、山药、南瓜。

阴虚的，忌辛辣、烧烤，多吃黑豆、芝麻、枸杞。

总之，吃对了，比药还管用。

运动不能过量：

很多患者以为越练越有力，其实过量运动反而耗气伤阴。

我建议练内养功、八段锦，以“微汗出、不疲劳”为度。

睡眠一定要充足：

晚上11点前必须睡。子时养胆，丑时养肝，熬夜最耗肝血，肝血一亏，筋就更无力了。

最后多说几句。

我常常对学生们说：医者，是看病的人，不只是治人的病。

肌营养不良不是一个病名那么简单，它背后是一个个想努力走路、想好好生活的人。

我们不能只会套方，只会堆药。要静下心来，摸脉看舌，听患者说话。

你听多了，就看得出他是不是脾虚，是不是肝郁，是不是肾精不足。

你看细了，就分得清他是真痿还是假痿，是气虚还是阴虚。

而这些，才是中医真正的东西。

我不是反对西医，基因检测、肌电图该做要做。

但中医的辨证，永远不能丢。

辨证清楚了，治疗就有方向，患者就有希望。

这，才是一个中医该做的事。