80公里救心接力：区域协同破解高危主动脉夹层的死亡魔咒

38岁的陈斌（化名）怎么也想不到，一次寻常的降温，竟让他与死神擦肩而过。突发撕裂般的胸背痛将他送至清远市清城区人民医院急诊科，经增强CT检查，他被确诊为凶险的A型主动脉夹层——一种死亡率极高、随时可能血管破裂的心血管急症。在过去，这是基层医院难以独立处理的“生命难题”。

但这一次，一场跨越广清、精心设计的“生命速递”即刻启动。通过清城区人民医院与暨南大学附属第一医院共建的“主动脉夹层分级转诊区域协同救治体系”，陈斌被快速安全转运至广州，抵达后立即接受急诊手术，最终转危为安。他并非孤例，近期已有连续9例心脏大血管急诊患者通过该体系获得成功救治，其中包括70%凶险的A型夹层和30%的B型夹层，全部获得良好效果。这一系列成功，标志着区域协同救治模式正为急危重症患者开辟出一条可靠的“生命快线”。

无缝衔接的“生命接力”

“患者比较年轻，因为近期降温突发剧烈胸背痛，这是主动脉夹层的典型症状。”清城区人民医院急诊科副主任周玉能回忆道。通过增强CT（CTA）检查，他们迅速明确了诊断。对于A型主动脉夹层，当地医院无法处理，必须紧急转送。

转诊，在过去往往是救治链条中最耗时、最不确定的一环。但现在，流程已大为不同。“确诊后，我们立即启动转诊流程，用二线救护车转运。”周玉能介绍，在转运过程中，医护人员会严格控制患者血压和心率，并进行适当的镇痛处理，为长途转运保驾护航，并随时做好抢救准备。与此同时，患者的关键影像资料已通过线上渠道提前发送至接收医院。

这场与死神的终极赛跑，发令枪通常在80公里外的清城区人民医院急诊科响起。当年轻的患者深夜抵达暨南大学附属第一医院时，医院心血管外科陆华主任医师团队，是这场接力赛的“最后一棒”。

深夜手术室无影灯下可见一颗明显扩张的升主动脉，血管壁因夹层血肿压迫变得薄如蝉翼，随时可能破裂。体外循环机维持着血液供应，陆华的双手在脆弱的血管壁上精准操作，小心剪开主动脉壁，显露出内部被撕裂的内膜片和真假腔结构，马上进行着精细如绣花般的全主动脉弓置换+支架象鼻手术。“主动脉夹层，特别是A型，死亡率以每小时1%-2%的速度递增，必须争分夺秒。”陆华告诉南都记者，得益于前置的信息共享和绿色通道的激活，当患者从清远抵达广州时，手术室、麻醉、体外循环等关键资源已准备就绪，实现了“患者即到，即入手术室”的无缝衔接，彻底消除了院内二次等待时间。这种高效协同，将基层医院的快速识别、初步稳定能力，与高级医疗中心的尖端手术能力紧密结合，构成了挽救生命的完整闭环。

认识体内的“不定时炸弹”

为何要如此争分夺秒？主动脉夹层究竟有多凶险？

陆华解释，人体的主动脉是向全身输送血液的最主要管道。所谓“夹层”，是指主动脉壁的内膜发生撕裂，血液涌入内膜与中层之间，形成“假腔”，将血管壁强行剥离。这会导致重要脏器缺血，更危险的是，被剥离的血管壁极其薄弱，如同吹胀的气球，随时可能破裂，导致患者因大出血而瞬间死亡。

根据撕裂发生的位置，主动脉夹层主要分为A型和B型。A型夹层累及升主动脉，破裂风险极高，必须进行急诊外科手术。B型夹层累及降主动脉，部分情况可限期（例如在病情稳定后的3-5天内）进行手术或介入治疗。该疾病好发于有高血压病史的中青年人群，剧烈、撕裂样的胸背痛是典型警报。周玉能也观察到，在寒冷季节，由于血压波动增大，此类疾病的发病率似乎更高。

基层前哨与区域中心的协同价值

“主动脉夹层分级转诊区域协同救治体系”的成功运行，其意义远超救治几个病例本身。它深刻改变了大医院与基层县区级医院在应对急危重症时的协作模式与能力格局。

对于清城区人民医院而言，这一体系带来了实质性的底气与能力提升。“现在我们有能力快速发现（诊断），有通道快速转诊。”周玉能表示，通过与上级医院的紧密合作与流程磨合，急诊科医生对这类疾病的识别和处理更加规范、果断，真正成为了急危重症救治网络中一个可靠且高效的“前哨站”。

对于地处广州的暨南大学附属第一医院这样的高水平医疗中心，该体系实现了优质医疗资源的精准下沉和高效利用。陆华告诉南都记者，体系化的转诊使得最危重的患者能够被快速筛选并导向具备救治能力的中心，避免了患者盲目求医或辗转延误。同时，前置的信息沟通也让专家团队能提前研判、充分准备，从而将技术优势转化为更高的救治成功率。

数据显示，这种协同已显现成效。周玉能透露，自合作深入以来，仅从清城区人民医院转诊的主动脉夹层患者，“平均每个月有1到2例”，像58岁胸背痛4小时紧急转送的病例，以及之前救治的37岁、48岁女性患者，都通过这条“生命快线”获得了新生。这一模式不仅为患者赢得了生机，也通过实战锤炼了基层队伍，优化了区域医疗资源配置，为构建更高效、更普惠的急危重症救治网络提供了一个可贵的实践样本。

采写：南都N视频记者 通讯员 陈小辉 张灿城 陈雯