久咳不愈？中医辨证有妙方，提升阳气是关键

随着气温下降，咳嗽患者日渐增多。许多患者深受久咳困扰，常规治疗往往效果有限。中医通过辨证寻因、调整体质平衡来缓解咳嗽，这一独特优势正受到越来越多患者的青睐。

肺脾两虚 “大气下陷”致久咳

市民王女士（化姓）因家人感冒被传染后，咳嗽持续月余不愈，同时伴有气短、夜间咳嗽加重等症状。“我平时身体健康，还经常锻炼，为什么这次咳嗽总不好？”在威海市中医院针灸八科诊室，王女士向医生林松寻求帮助。

林松在诊察时发现，王女士右侧寸关脉比较虚弱无力，“右侧寸脉对应肺，右侧尺脉反映脾和肺的情况，这属于典型的肺脾不足。”而这类肺脾两虚导致的久咳，在临床上颇为常见。

林松坦言，最初他也曾主要关注痰液、咳嗽特点等表象，采用常规对症治疗，效果却不理想。直到他从清代名医张锡纯的理论中寻得启发。“张锡纯论述‘大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘’，说的正是这种情况，实质上就是心肺功能下降。”

调整治疗思路后，林松将治疗重点聚焦于提升患者肺脾气机。他采用六经体系针法中的扶阳针，配合中药，共同改善肺气和阳气的升发能力。

“针药结合，往往疗效显著。若时间不便，单纯用中药效果也不错。”林松表示，针对“大气下陷”，常用方剂为升陷汤。此方仅用黄芪、知母、柴胡、升麻、葛根等几味中药，成本低廉，却重在提升阳气、调理肺脾气机。

经过针灸治疗，王女士当场咳嗽即止，仅夜间偶有轻咳。坚持治疗约一周后，症状明显改善。“对于这类感染后久咳不愈的患者，提升阳气的方法通常能取得较好疗效。”林松表示，名医张锡纯的理论，正在临床实践中被反复验证。

胃阳不足 中焦水饮引咳嗽

除了肺脾两虚类型，脾胃问题也可能引发久咳。林松曾接诊过一名陆陆续续咳嗽长达三四个月的患者，各种止咳药均无效。经过望闻问切，他发现病根在于胃阳不足、中焦水饮。

“久咳的内在原因，常在于体质偏颇，脏腑之间的协调和功能失调。”林松分析，这名患者伴有小便少、有痰等症状，问题不在脾肺，而在胃阳不足。脾胃作为气血生化之源，负责运化水谷。若脾胃功能失常，中焦运化受阻，水饮内停，便会导致咳嗽迁延，甚至越咳越重。

治疗上，林松采用六经体系针法中的扶阳针，激发人体阳气，温阳利水，咳嗽症状很快缓解。“胃阳来源于心，脾阳根于肾。肾阳生发，经肝、脾，上达于心，心火再温煦胃腑。这是一个完整的阳气循环。”

临床上，久咳证型多样。对于不同类型的久咳，中医有不同的治疗方案。

脾胃问题致咳者，常伴食欲不振、恶心、大便先干后稀、手脚冷汗等症状，此时多考虑理中汤或吴茱萸汤调理中焦。“因多属阳明中寒证，临床更倾向选用吴茱萸汤。”林松说，若伴有腹痛、腹泻、大便稀溏、腹部隐痛等，“此属太阴虚证，更适合使用理中汤。”另有部分患者表现为饮水后小便不多、口干渴却不欲饮，甚或水肿、眼睑浮肿，则可辨证选用经典方剂五苓散以改善症状。

中医治疗久咳，绝非简单镇咳，而是透过表象探求根本，通过调和脏腑、平衡体质，达到标本兼治的效果。秋冬季节，咳嗽多发，中医辨证施治为患者提供了更多的康复选择。

来源：威海市中医院