疑难杂症：3剂治愈干燥综合征病人咳嗽

何某，女，60岁，2025年4月1日初诊。主诉：反复咳嗽2个月余。10年前，患者无诱因出现眼干、口干、咽干，伴关节活动受限，于某医院诊断为干燥综合征，长期口服硫酸羟氯喹片等药物，症状勉强控制。2个月前，患者因受凉后出现鼻塞、鼻干、咽干、咳嗽、咽喉疼痛等，完善血常规、C反应蛋白、胸片等检查均未见明显异常，多方治疗后除鼻塞消失外，仍咳嗽频繁，且鼻干、咽干、咽痛等均无缓解。于某医院风湿科就诊，考虑上述诸症与干燥综合征本身控制不佳有关，经调整药物近2周后症状仍无缓解，遂寻求中药调理。刻下：咳嗽频繁，常因咽干、咽痛刺激诱发咳嗽，伴口干、鼻干、眼干，睡眠不佳，纳食欠佳，易疲倦，喜热饮，下肢冰凉，大便不成形，小便清而频。舌质淡而偏干，舌苔薄黄，脉弦细。

诊断：西医诊断为咳嗽、干燥综合征；中医诊断为咳嗽。

辨证：上热下寒，寒热错杂。

治则：清上温下，调和寒热，润咽止咳。

方用麻黄升麻汤加减：麻黄9g，升麻15g，生石膏30g（先煎），盐知母12g，薏苡仁30g，桂枝9g，麸炒白术18g，干姜12g，茯苓18g，黄芩15g，麦冬18g，玉竹15g，当归15g，百合30g，木蝴蝶6g，西青果9g，蝉蜕6g，甘草片6g。3剂，水煎服，日1剂，分3次温服。

4月5日二诊：患者反馈疗效出乎意外，竟然服药3剂，诸症霍然消失。现询问是否需要继续服用以巩固疗效。考虑到药中病机，诸症消失，故嘱避免受凉，停药观察。

4月30日患者介绍另一位干燥综合征患者前来就诊，告知服药3剂后停药，至今咳嗽未出现反复，且口干、鼻干、眼干等“干”性症状也不明显，告愈。

按 咳嗽核心病机为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆，治疗时依证选方调治，多能取效。就本案患者而言，查看其病历及用药清单，前医着眼于“肺”而进行寻证处方，效果不佳，又经镇咳、雾化激素等对症治疗，仍无寸效。笔者接诊时颇感棘手，患者除咳嗽外，既有咽干、咽痛、口干、鼻干、眼干、苔黄等表现，又有喜热饮、下肢冰凉、大便不成形、小便清而频等证候，如何巧妙辨证囊括诸症呢？虽然可以用“寒热错杂”来笼统概括，但是如何选方用药则成为难点。随后笔者忽然联想到《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》第357条所载：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”全国名中医、辽宁省大连市中医医院主任医师白长川指出麻黄升麻汤能发越郁阳、清上温下、调和营卫。于是敲定病机为上热下寒、寒热错杂，拟定治法为清上温下、调和寒热、润咽止咳，主方选用以麻黄升麻汤为主进行治疗。

方中麻黄辛温，开腠理、散表邪、止痹痛，可宣散肺中郁火；升麻辛、微寒，解表邪、清热毒、升阳气，与麻黄配伍，助麻黄之发散，且能清利咽喉，升举下陷之阳气，发越内陷之邪气；玉竹甘润，养阴润肺、生津止渴；天冬甘润而苦寒，养阴润燥、清肺生津，两者合用，滋阴生津、润肺清热，能防麻黄、升麻升散发越太过之弊。当归甘温质润，补血调经、活血止痛、润肠通便；白芍酸寒收敛，养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳，两者配伍能养血和营、活血通脉。石膏、知母、黄芩性偏寒凉，清上焦肺热，且有解毒利咽之功；干姜、桂枝辛甘温煦，温通经脉、助阳化气、温中通阳。白术、茯苓、炙甘草味甘能补，可健脾补虚，且炙甘草又能调和诸药。因药房无粳米，故选用薏苡仁护胃和中。同时，选用百合、木蝴蝶、西青果润肺止咳；蝉蜕祛风利咽。诸药合用，功达清上温下、调和寒热、润咽止咳之效。辨证准确，寥寥数剂，竟霍然而愈。

来源｜中国中医药报

文｜重庆市垫江县中医院 廖成荣 罗 琳