超2/3结直肠癌死亡与肝转移相关，外科进步为患者带来生机

在我国，结直肠癌年新发病例约51.71万，高居恶性肿瘤第二位，其中超过三分之二的患者死亡与肝转移直接相关。面对这一隐匿而凶险的“夺命杀手”，中山大学附属第六医院胰腺肝胆外科主任、胃肠肿瘤肝转移中心副主任潘卫东教授指出，尽管结直肠癌肝转移形势严峻，但通过规范化的多学科诊疗与现代外科技术的综合应用，已使许多患者从“绝境”走向“重生”。

肝脏：为何成为结直肠癌的“常见转移站”？

肝脏因其独特的解剖结构与生理功能，成为结直肠癌最易转移的器官。潘卫东教授解释道：“肠道血液回流通过门静脉系统进入肝脏，癌细胞脱落后可随血流直接抵达肝脏，形成转移灶。”此外，肝脏在再生过程中释放的生长因子和免疫耐受微环境，也为癌细胞的定植与生长提供了条件。

临床上，约一半的转移性肝癌来自结直肠癌。潘卫东教授强调，尽管肝转移属于晚期病变，但并非绝境。“通过规范治疗，部分患者仍可实现长期生存，甚至达到临床治愈。”

精准诊断与分期：个体化治疗的基石

结直肠癌肝转移的诊断依赖影像学与实验室检查的有机结合。B超可作为初筛工具；增强CT与核磁共振能清晰显示肿瘤情况，其中普美显增强MRI被潘卫东教授称为“最为可靠的检查手段”。PET-CT则用于评估全身转移情况，但因价格较高且对细节分辨有限，并非首选。

在肿瘤标志物方面，癌胚抗原（CEA）在肝转移患者中阳性率较高，而甲胎蛋白（AFP）多用于鉴别原发性肝癌。潘卫东教授提醒，确诊仍需结合临床与影像，必要时行肝穿刺活检，“但并非所有患者都需要穿刺，典型病例通过病史与影像即可临床诊断。”

根据肝转移灶的分布情况，患者被分为“可切除”“潜在可切除”与“不可切除”三类。潘卫东教授解释：“初始可切除者仅占15%-20%，手术切除仍是根治的金标准；而绝大多数患者属于潜在可切除，需通过转化治疗争取手术机会。”

综合治疗新策略：从手术到“微创根治”

对于可切除的肝转移灶，手术切除是基本方法。而对于直径较小的病灶，热消融技术已成为与手术相当的根治性选择。潘卫东教授指出：“无论是腹腔镜手术还是经皮消融，微创技术可成功提升治疗安全性与患者恢复速度。”

针对潜在可切除患者，转化治疗成为关键。通过化疗、靶向治疗等系统治疗，使肿瘤缩小、降期，为手术创造可能。潘卫东教授表示：“成功转化并手术的患者，生存期可显著延长。”此外，门静脉栓塞、二步肝切除等外科技术，也为残肝体积不足的患者提供了转化途径。

在不可切除的患者中，钇90树脂微球选择性内放射治疗作为新兴手段，将微米级的载有核素的树脂微球打入为肿瘤供血的动脉，最终停留在肿瘤的毛细血管末端，对肿瘤进行全覆盖，并持续释放纯β射线，促使肿瘤部分乃至全部坏死，同时最大限度地保护正常肝组织。潘卫东教授介绍：“钇90树脂微球治疗既可作为转化治疗‘桥梁’，也可用于无法手术患者的根治性治疗。”

多学科协作：贯穿诊疗全程的“生命线”

结直肠癌肝转移的治疗需要多科室协作。潘卫东教授强调：“MDT模式是规范诊疗的核心。”团队通常包括肝胆外科、肿瘤内科、介入科、影像科学专家，共同制定个体化治疗方案。

此外，术后随访与生活管理同样重要。潘卫东教授建议，术后前两年每3-6个月复查一次。“复查应包括肿瘤标志物、影像学检查等。”在生活方面，均衡饮食、适度锻炼、规律作息与积极心态是支持长期康复的重要支柱。

尽管结直肠癌肝转移仍属难治性疾病，但通过早期筛查、规范诊疗与全程管理，越来越多的患者正获得生机。潘卫东教授总结：“信任医生、科学治疗、保持希望，是患者与家属应对这一疾病的最强武器。”

采写：南都N视频记者 王道斌