护理质量指标解读——置管患者非计划拔管率（NQI-09）

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置管患者非计划拔管率

（NQI-09）

01

指标定义

置管患者非计划拔管率，指统计周期内，住院患者发生某导管非计划拔管例次数与该类导管留置总日数的千分比。非计划拔管（Unplanned Extubation，UEX）：又称意外拔管（以下均称UEX)，指任何意外所致的拔管，即非诊疗计划范畴内的拔管。常见的非计划拔管发生率根据监测内容不同，分为气管导管（气管插管、气管切开）、胃肠管（经口、经鼻）、导尿管、CVC和PICC非计划拔管等。

1.气管导管（气管插管、气管切开）UEX率（NQI-09A)

统计周期内，住院患者发生气管导管（气管插管、气管切开）UEX例次数与该类导管留置总日数的千分比。

2.胃肠管（经口、经鼻）UEX率（NQI-09B)

统计周期内，住院患者发生胃肠管（经口、经鼻）UEX例次数与该类导管留置总日数的千分比。

3.导尿管UEX率（NQI-09C)

统计周期内，住院患者发生导尿管非计划拔管UEX例次数与该类导管留置总日数的千分比。

4.CVC UEX率（NQI-09D)

统计周期内，住院患者发生CVC UEX例次数与该类导管留置总日数的千分比。

5.PICC UEX率（NQI-09E)

统计周期内，住院患者发生PICC UEX例次数与该类导管留置总日数的千分比。

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指标意义

有助于及时发现导管非计划拔管的现状、趋势、特征及危险因素，为其预防、控制和制定质量改进目标提供科学依据，提升医护团队服务的规范性、专业性。

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计算公式

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1.某导管非计划拔管例次数：统计周期内留置某类导管的住院患者发生该类导管非计划拔管的例次数。同一住院患者在单位时间内发生的导管非计划拔管例次数按实际发生频次计算。

包含：患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管滑脱；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管；因导管相关感染需提前拔除的导管。

排除：医生根据患者病情转归程度，达到拔除导管指征，医嘱拔除导管；导管留置时间达到上限，应拔除或更换导管；一次性插管的导管；门急诊等非住院病区患者的非计划拔管。

2.某导管留置总日数：统计周期内住院患者留置某类导管的日数之和。留置导管每跨越0点1次计作1日，当天置入并拔除的不统计。带管入院患者以入院当日开始，每跨越0点1次计作1日；带管出院患者以出院日期为止。转科患者某导管使用所属病区应根据该导管的长期医嘱和住院患者入、出病区记录确定。如根据入、出病区记录，住院患者甲在某日跨越0点时住在A病区，那么住院患者甲该日导尿管留置日数应归属A病区。

包含：住院患者留置某类导管处于长期医嘱执行状态的日数。

排除：一次性插管患者插管日数、门急诊等非住院病区置管患者的留置日数。

3.气管导管统计时，包含气管插管和气管切开。

4.胃肠管（经口、经鼻）管统计时，排除胃肠造瘘管、一次性插管的导管，如单纯洗胃。

5.CVC，指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。暂不纳入血液透析及血液滤过使用的中心静脉导管。

6.PICC，指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

7.若某季度内留置的某类导管非计划拔管例次数为0，则该季度此类导管的非计划拔管率为0，但其导管留置日数仍需要统计填报，以免影响此类导管年度非计划拔管率的计算。

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数据收集方法

各管道非计划拔管例次数可通过医疗机构相关信息系统在护理记录或医嘱系统、不良事件上报系统或不良事件上报登记单人工采集等方式统计；管道置管日可通过医疗机构信息系统中医嘱信息、护理记录或护理日报手工统计。

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指标分析建议

1.以上公式的计算方法是目前国内外较普遍的计算方法，尤其常用于重症医学科气管导管UEX监测。此种方法考虑了住院日对UEX影响，住院日较长会增加UEX的风险，而且不同留置管道周期时间段内UEX率和特征有一定差别，建议挖掘其拔管相关因素，利于质量持续改进。

2.建议此指标按照季度或年度进行统计，也可根据实际情况确定，如按月统计。若统计时段间隔较短，可能会因为分母数量小导致该率的数值高。

3.此指标全年的值不能通过各个季度值的算术平均数或者各个季度值的分母累加获得，而应直接利用公式获得。

4.若医疗机构此指标的监测结果低于目标区域同类机构被公开的阈值下限或高于上限，需要从监测方法上探讨当前医疗机构非计划拔管监测方法“可靠性”是否能够保证，提高护理人员对管道重要性认识度和上报不良事件的真实有效性。在考虑监测方法“可靠性”的同时，也需要考虑医疗机构专科特点、收治住院患者情况、护患比等因素。

5.患者带管的类别众多，建议根据医疗机构实际情况，关注本医疗机构重点病区的高危导管，以及一些置管比较普遍且UEX率较高的导管。可自行监测分析，如胸外科（胸腔引流管）、普外科（鼻肠管、腹腔引流管）、脑外科（脑室引流管）等。

6.当指标结果为0时，注意区分“0”的内涵。若统计周期内分母某类导管置管日为0，说明此指标无意义；若统计周期内分子某类导管非计划拔管例次数为0，而分母不为0，指标结果是真正意义上的0，说明发生某类导管非计划拔管率为0。

7.建议同步监测气管导管非计划拔管后24小时内再插管率、跌倒发生率、身体约束率及镇静效果。

8.建议同步监测导管非计划拔管的相关信息（附录-3至附录-7)，包括非计划拔管时间、拔管次数、发生地点、主要原因、是否重置、当时患者状态的等信息，有利于医疗机构或病区进行相关分析，提出针对性整改措施，持续有效地进行质量改进。

07

数据元素

1.NQDS.G01 病区代码。

2.NQDS.G02 住院患者病案号。

3.NQDS.O13 导管置入时间。

4.NQDS.O14 导管拔除时间。

5.NQDS.O18 气管导管非计划拔管例次数。

6.NQDS.O19 气管导管留置总日数。

7.NQDS.O21 ICU气管导管非计划拔管后24h内再插管例次数。

8.NQDS.O22 胃肠管（经口、经鼻）非计划拔管例次数。

9.NQDS.O23 胃肠管（经口、经鼻）留置总日数。

10.NQDS.O24 导尿管非计划拔管例次数。

11.NQDS.O25 导尿管留置总日数。

12.NQDS.O26 CVC非计划拔管例次数。

13.NQDS.O27 CVC留置总日数。

14.NQDS.O28 PICC非计划拔管例次数。

15.NODS.O29 PICC留置总日数。

（注：以上内容摘自《护理质控指标监测基本数据集实施指南（2022版）》）

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