非计划拔管的预防措施与应急预案

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管道作为医疗行为的重要组成部分，承载着药液、营养物质、气体等物质的输送及引流任务，是临床上用于诊断和治疗疾病的重要手段和不可或缺的重要工具，导管的安全畅通是抢救患者生命和促进患者康复的重要保障。

然而，非计划拔管作为一种护理不良事件，不仅可能影响患者的治疗效果，甚至可能导致患者生命受到威胁。因此，了解管道护理以及非计划拔管的重要性并采取相应预防及处理是管道风险管控的关键，任重而道远。

非计划拔管定义

非计划拔管（Unplanned Extubation，UEX）：又称意外拔管（以下均称UEX），指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。

非计划拔管危险因素

一、导管相关因素

1、理化特征：不同理化性质的材料对患者造成的不适感程度不同。

2、导管的置入位置：置入部位不同，UEX发生率也不同。

二、患者相关因素

1、患者因治疗需要而留置的管道，如尿管、胃管、引流管等，会给患者带来不适和痛苦。一些患者由于难以忍受这些不适，可能会自行拔出管道。此外，患者的精神状态、认知能力和配合程度等也会影响非计划性拔管的发生。

2、神经支配因素：夜间植物神经不稳定，尤其是高龄患者呼吸、循环功能差，容易引起大脑缺血缺氧，导致神志恍惚，对管道等异物刺激敏感性增强，容易发生自行拔管。护理相关因素:

1、对不合作的患者未采取有效的肢体约束。

2、临床工作经验不足、对UEX风险评估不到位，缺乏预见性和警惕性。

3、为患者翻身、转运及更换敷料时未能妥善固定导管，使得导管受到过度牵拉而造成非计划拔管。

4、健康宣教不到位。

三、医疗相关因素

1、未及时拔管。

2、未采取科学的镇静方式。

3、未满足患者的舒适需要。

非计划拔管预防措施

一、加强业务技术培训，规范操作流程，提高护理人员对非计划拔管的防范意识和能力。加强巡视，严密观察患者病情变化，在巡视过程中，认真检查导管情况和各项预防措施落实情况，预防非计划拔管的发生。

1、建立意外拔管应急流程及登记本，对科室发生的每一例意外拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。有针对性的进行交接班。

2、规范护士操作常规：约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。

1）有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管。

2）翻身、移动患者时，动作应轻柔，妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。

3、提高年轻护士识别意外拔管高危因素的能力：

1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是意外拔管易发生的高危环节。

2）意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生意外拔管的高危人群。

3）清晨、中午、夜间等医务人员少的时段容易发生意外拔管。

二、选择适宜的导管材质和置管位置。科学选择导管材质，减少对患者不适的刺激。根据病情和治疗需要合理选择导管位置。

三、有效的导管固定是预防非计划拔管的重要措施之一。护理人员需熟练掌握不同管道、敷料的固定方法。加强对固定效果的评估，即使同一导管，选择固定敷料时，需要综合考虑置管的种类、部位、局部潮湿程度、患者配合情况等，做到个体化的科学固定。

四、加强与患者及家属的沟通。做好心理护理，向患者及家属讲解各种留置导管的目的、方法和作用，取得患者和家属的配合是预防意外拔管的关键因素。

五、合理使用镇痛镇静药物。根据患者病情，遵医嘱使用镇痛镇静药物，减少患者的不适感，提高耐受性，减少自行拔管的发生。做好镇痛、镇静评估，保证患者安全。

六、规范肢体约束。为患者实施保护性约束前，必须进行充分评估，严格掌握约束指征，遵循最小化约束的原则。实施约束过程中，加强巡视，做好约束部位的皮肤护理，尽早解除约束。

七、每日评估导管留置必要性，符合拔管指征者遵医嘱尽早拔除。

非计划拔管应急预案

一旦发生非计划性拔管事件，应立即采取以下处理措施：

1、立即通知医生并协助进行处理：根据导管种类采取相应紧急处理：如重新置管、止血、抗感染等。

2、评估患者状况并采取相应措施：密切观察患者的生命体征和病情变化，评估其是否出现并发症或不良后果。积极采取补救措施，确保患者安全。严格无菌操作，脱出的导管切忌回纳。

3、记录事件并上报：立即上报护士长填写护理不良事件上报表，详细记录非计划性拔管事件的发生时间、地点、原因、处理过程及结果等信息，并及时上报至护理部进行统计和分析。

4、加强防范措施避免再次发生：加强对非计划性拔管的防范措施，避免类似事件再次发生。同时要加强与患者的沟通和宣教工作，提高其认知水平和配合程度。

管道护理顺口溜

管道护理要点记，定期检查莫忘记；

病人体位需舒适，防范压迫引不适；

观察引流需留心，避免堵塞是第一；

管道连接要紧密，滑脱移位是禁忌；

穿刺点处需护理，尿管通畅不可挤；

无菌操作要牢记，防范感染不迟疑；

护理完后莫急走，也许患者要帮手；

先看病人舒适否，再看病人三急否；

重点检查各管道，若有异常必报告；

改善服务效果好，病人满意不骄傲。

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图文来源：武汉市第一医院护理部

编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃